基于廣義估計(jì)方程探討剖宮產(chǎn)史對(duì)體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響

金碧輝 張嶺 傅曉華 朱晶 吳香麗 舒靜

由于各種原因，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達(dá)28.8%～34.9%，遠(yuǎn)超WHO所推薦的10%～15%[1]。隨著二孩政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)對(duì)女性遠(yuǎn)期生殖健康及再次妊娠的影響越來(lái)越受到關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)史除了可引起子宮瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、妊娠期子宮破裂、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥外，還可以通過(guò)導(dǎo)致不孕癥直接降低女性再生育能力[2]。因此，與僅有經(jīng)陰道分娩史的婦女相比，既往有剖宮產(chǎn)史的婦女可能更多地需要通過(guò)輔助生殖技術(shù)來(lái)達(dá)到再生育的目的。因此，研究輔助生殖技術(shù)對(duì)于既往不同分娩方式婦女的助孕結(jié)局是否存在差異具有重要意義。然而，近年來(lái)關(guān)于這個(gè)話題的研究結(jié)論尚存在很大爭(zhēng)議[3-5]。本研究回顧性分析了既往不同分娩方式患者首個(gè)取卵周期所得胚胎新鮮或凍融胚胎移植的妊娠結(jié)局，探討剖宮產(chǎn)史對(duì)于體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取有過(guò)1次孕28周以上分娩史，并因繼發(fā)不孕于2016年1月至2019年4月在本院行體外受精-胚胎移植助孕的患者342例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于本院進(jìn)行的首個(gè)體外受精周期，所獲得的有效胚胎至少進(jìn)行1個(gè)周期新鮮或凍融胚胎移植；（2）女方取卵周期年齡≤43周歲，移植周期年齡≤45周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不止1次分娩史；（2）既往曾行子宮肌瘤或子宮腺肌瘤剔除術(shù)；（3）未經(jīng)糾正的子宮腔畸形（如縱隔子宮）、宮腔占位性病變（如黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉）；（4）夫妻任何一方確診染色體核型異常；……