護理干預在3.0T磁共振成像檢查患者中的應用

包滿珍 趙 玲 鄭穗生 沈薇薇 汪娜娜

3.0 T磁共振成像檢查是在3.0 特斯拉的磁場強度中，利用人體氫質(zhì)子共振，從而形成有規(guī)律的圖像。與CT檢查相比，核磁共振成像檢查可以多方位、多參數(shù)成像，圖像清晰度高，且具有安全無輻射，不受骨性偽影干擾等優(yōu)點[1]。但掃描時間長，噪音大，掃描環(huán)境封閉因素，可能會引起患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，導致部分患者在檢查過程中配合度差，甚至中途提前結束檢查，最終獲得的影像資料不全或圖像模糊，不能滿足臨床診斷需要。因此，檢查前、中、后實施有效的護理干預，對于保證檢查的順利進行、確保掃描圖像質(zhì)量和預防對比劑不良反應具有重要的作用[2]。現(xiàn)總結我院放射科264 例行3.0T磁共振掃描的患者實施個體化的護理干預方案，均取得良好效果。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-5 月在我院放射科行磁共振檢查的264 例患者作為研究對象，男144 例，女120 例，年齡1～92 歲，平均年齡（47.85±19.77）歲。檢查部位：頭部57 例，脊髓（頸、胸、腰、骶尾椎）79 例，骨關節(jié)45 例，其他部位83 例。磁共振平掃者235 例，磁共振增強掃描者29 例。

1.2 檢查設備與方法 由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要采用常規(guī)掃描或增強掃描。檢查儀器為西門子（Siemens）3.0T超導型磁共振成像系統(tǒng)Magnetom Verio，掃 描 序 列 為DWI.ADC.TSE-IR，橫 軸 位3D-FSPGR動態(tài)增強采集。造影劑是上海博萊科信宜藥液公司生產(chǎn)的釓貝葡胺注射液（莫迪司，15 mL/支）。選用BD公司生產(chǎn)的20G Y型靜脈留置針，開放靜脈通道，造影劑按0.2 mL/kg的用量，將造影劑于1 min內(nèi)靜脈注射完畢，并于30 min內(nèi)進行掃描。

2 護理干預措施

2.1 檢查前護理干預

2.1.1 個體化風險評估 在患者進行預約時，對患者進行個性化風險評估。主要內(nèi)容包括：仔細核對申請單，收集患者病史及其他相關檢查資料；評估患者年齡、病情嚴重程度、精神狀態(tài)等，能否耐受長時間封閉檢查；評估患者是否有磁共振檢查的禁忌癥，如是否裝有金屬義肢、人工心臟瓣膜、眼球金屬異物、血管術后金屬夾、心臟起搏器等；評估患者是否有造影劑過敏等。對于特殊檢查患者如嬰幼兒、高齡老年人、病情危重者在預約本上做出標記，制定針對性的風險預案。

2.1.2 認知行為干預 檢查候診大廳設置磁共振檢查宣傳欄，圖片詳細說明磁共振檢查的目的、方法、注意事項等，強調(diào)磁共振檢查是一種安全、無創(chuàng)、無輻射、準確性高的影像學檢查。請預約患者和/或家屬閱讀相關知識，接診護士隨時解答他們提出的問題。對于文化程度較低或閱讀能力障礙的患者，由接診護士進行相關知識的面對面講解。從而提高患者及其家屬對于磁共振檢查的認知水平，消除錯誤認知，從而緩解或消除心理壓力。告知擬行磁共振增強掃描的患者需在檢查前禁飲禁食6 h[3]，從而減少發(fā)生誤吸的可能。

2.1.3 心理護理干預 檢查前患者常產(chǎn)生不同程度焦慮、恐懼等負性心理反應，產(chǎn)生不良情緒的主要原因包括[4～5]：①對自身病情認知不足且急于了解。②對磁共振檢查方法和過程不清楚。③擔心造影劑藥物產(chǎn)生的副作用。④擔心磁共振掃描檢查后會有并發(fā)癥。⑤環(huán)境密閉、噪音大、掃描時間長；⑥經(jīng)濟因素。針對上述原因，有的放矢進行護理干預：熱情地接待患者及其家屬，建立起良好的護患關系和溝通模式，獲取患者及其家屬的信任；鼓勵患者及其家屬說出疑惑的問題和內(nèi)心的憂慮，認真傾聽并針對其提出問題或疑惑給予針對性解答，解除其思想顧慮；告知患者檢查過程中，醫(yī)護人員會全程進行密切觀察，如有意外情況會及時處理；說明磁共振檢查雖然費用高，但安全性高、影像清晰度高，可以有效的鑒定、判斷病變性質(zhì)。對于高度緊張的患者，可分散其注意力，并予適當?shù)闹w接觸如握手、擁抱以安慰、鼓勵患者，待其情緒穩(wěn)定后，再行檢查。

2.1.4 安全護理干預 檢查當天，請患者提前1 h到達候診區(qū)。協(xié)助患者去除隨身攜帶的金屬制品、電子產(chǎn)品及活動性義齒等，并使用金屬探測儀探測，確保患者身上沒有攜帶任何檢查違禁物品，以保證檢查安全。向患者及其家屬詳細說明磁共振檢查使用造影劑的目的、方法、藥物副作用和注意事項等，同時強調(diào)造影劑安全性高，不良反應發(fā)生極少，可隨尿液排出體外，在身體內(nèi)存留時間短等，征得患者及家屬同意，做增強磁共振檢查的患者需簽署含釓對比劑知情同意書后方可進行檢查。年老體弱、兒童及危重患者允許家屬陪同進入磁共振室協(xié)助完成檢查。檢查前30 min幫助患者熟悉、適應磁共振室環(huán)境。備齊各種急救藥品及物品，確保患者安全。

2.2 檢查時護理干預

2.2.1 檢查時充分準備 根據(jù)檢查部位的不同，協(xié)助患者取正確、舒適的體位，用被套適當遮蓋其身體。向患者再次強調(diào)檢查過程中不可隨意移動身體，并保持呼吸平穩(wěn)、均勻，盡量避免咳嗽，以免產(chǎn)生運動偽影。告知患者檢查過程中會產(chǎn)生幾種不同且響亮的噪音，協(xié)助患者戴好防噪音耳塞，以降低噪音。將報警球置于患者手中，告知其如不能堅持可按壓報警。對于需要做磁共振增強掃描的患者，仔細選擇靜脈，首選前臂粗直、彈性好的靜脈，置靜脈留置針，滴注生理鹽水，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定以免高壓、快速靜脈注射造影劑時產(chǎn)生的反向作用力使針頭滑出血管外，導致造影劑滲漏。

2.2.2 不良反應的護理干預 磁共振掃描檢查不良反應發(fā)生的原因分為造影劑因素和心理性因素兩大類[6]。首先，護士要在檢查前仔細詢問其有無造影劑或其它藥物過敏史，結合實驗室檢查結果評估其腎功能情況，嚴格掌握檢查禁忌癥。其次，向患者介紹注射造影劑后可能出現(xiàn)的不適及處理措施，取得患者的知情同意和信任。妥善固定留置針，確認針頭在血管內(nèi)后準確推入所需造影劑用量。密切觀察穿刺點局部有無腫脹、滲漏，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本組29 例增強患者均未發(fā)生造影劑滲漏情況，5 例患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、干嘔等消化道癥狀，護士指導其做深呼吸、給予積極的心理安慰并休息片刻后，癥狀得到有效緩解，均繼續(xù)掃描順利完成檢查。

2.3 檢查后護理干預 患者檢查結束后，均要求在觀察區(qū)留觀，護士嚴密觀察患者有無心悸、惡心、胸悶等不適反應以及穿刺點局部有無腫脹、藥液滲漏等情況，留觀30 min后無異常方可離開。詳細告知患者飲水有利于造影劑的排泄，囑其多飲水以加速造影劑從體內(nèi)排出。本組6 例患者檢查結束后出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，在護士的密切觀察下休息10～30 min癥狀消失后返回病房。

2.4 個體化護理干預 本組所有患者除給予以上護理干預外，我們還針對不同特點的患者進行了個體化護理干預。①老年患者的護理干預：患者由于年齡大，健康狀況較差，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護士應給予患者針對性心理干預，必要時可提前帶患者參觀磁體間環(huán)境，消除其對檢查的恐懼心理，使其相信檢查是安全可靠的，從而提高患者依從性[1]。提前進行平靜呼吸訓練，避免因運動偽影干擾檢查效果。指導陪同家屬正確協(xié)助患者配合檢查。老年患者血管條件較差，做磁共振增強掃描時，為保證注射效果，防止造影劑外滲，檢查前30 min護士在患者上肢使用密閉式靜脈留置針進行靜脈穿刺，穿刺成功后妥善固定，注藥前再次確定留置針在血管內(nèi)后推注藥物。檢查過程中保持與患者溝通，允許家屬進入陪同，增加患者安全感，緩解其恐懼心理。本組79 例60 歲以上的老年患者均順利完成檢查。②小兒患者的護理干預：4 歲以上患兒已有一定的認知及自控能力，首先用溫柔、易懂的語言與其溝通，耐心解釋檢查過程，取得患兒的信任感。允許家長陪同患兒進入磁體間參觀，并描繪成一同參觀太空艙，展示檢查過程中使用的線圈，讓其觸摸感受，逐步適應磁共振室環(huán)境。對患兒的合作行為給予及時的表揚與鼓勵，不威逼強迫患兒接受檢查，以免影響檢查結果準確性[7]。對于4 歲以下患兒由具有鎮(zhèn)靜資質(zhì)的臨床醫(yī)生陪同，遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑使其熟睡，請家長在旁邊陪伴，指導其輕撫患兒腿部，增加患兒睡眠深度。檢查過程中，使用監(jiān)視器密切觀察患兒呼吸是否通暢，做好一切應急準備。檢查結束后，將患兒抱至鎮(zhèn)靜室內(nèi)，密切監(jiān)測生命體征并記錄，待患兒完全清醒后由醫(yī)生護送離開。提前1 天留置好靜脈通道，避免患兒掙扎、哭鬧，增加檢查難度。本組16 例患兒均順利完成檢查。③急危重患者的護理干預：重癥患者檢查前仔細評估病情，備齊所需搶救藥品、儀器和設備。由于監(jiān)護儀是非磁共振兼容性醫(yī)療設備，不能帶入到磁共振檢查室內(nèi)。檢查過程中需由床位醫(yī)生、患者家屬一起進入檢查室內(nèi)，密切監(jiān)測患者生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)和病情變化。磁共振掃描盡可能采用快速掃描序列，爭取一次檢查成功。檢查過程中患者如有病情變化，因立即終止檢查，用防磁力擔架抬出，就地搶救。對于脊柱損傷患者，護士需指導、協(xié)助家屬正確搬運：三人同時用手平抬患者頭頸、軀干及下肢，使患者成一整體，再平托至檢查床上，避免二次損傷。本組中22 例重癥患者均順完成檢查，無一例終止。

3 結 果

264 例行磁共振成像檢查的患者均順利完成檢查,其中51 例患者在檢查前出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，經(jīng)過護士耐心的解釋說明和心理疏導后，順利完成檢查；5 例行增強掃描的患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、干嘔等消化道癥狀，在護士指導其做深呼吸、給予積極的心理安慰并休息片刻后，癥狀得到有效緩解，均繼續(xù)掃描順利完成檢查；6 例患者檢查結束后出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，在護士的密切觀察下靜坐休息片刻后癥狀消失。

4 小 結

磁共振成像作為一種安全、有效的影像學檢查，其應用范圍在逐漸增大。然而，患者對磁共振成像知識缺乏、檢查空間封閉狹窄、檢查過程中噪聲干擾、擔心造影劑不良反應等因素往往會導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，進而可能影響檢查的順利進行。因此，在磁共振檢查前中后對患者進行個性化的護理干預，具體包括檢查前的個性化評估、認知行為干預、心理護理、安全護理，檢查中的充分準備、針對性配合指導、不良反應的處理以及檢查后的留觀、健康宣教等，對確保患者安全順利地完成磁共振檢查，獲取清晰、高質(zhì)量圖像，滿足臨床疾病診斷需要具有積極意義。