安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

徐思璞，丁 萍，李 蕊，魏媛媛，向 梅，邵宜波，張 磊，高彩虹

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230022)

醫(yī)院感染感染管理直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)院綜合質(zhì)量水平的重要標(biāo)志[1]。自20世紀80年代我國醫(yī)院感染管理步入專業(yè)化發(fā)展道路以來，經(jīng)過30年的發(fā)展，中國的醫(yī)院感染管理取得了長足的進步。但是，目前我國的醫(yī)院感染管理與防控事業(yè)仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，其中，新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)自身醫(yī)院感染管理組織體系不健全之間的矛盾顯得尤為突出[2]。2019年12月迄今，由新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，簡稱新冠肺炎)，蔓延全國，截至2020年5月19日24時，全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告確診病例82 965例[3]，嚴重威脅中國的經(jīng)濟、社會發(fā)展和人民群眾的生命健康。在我國抗擊新冠肺炎疫情過程中，醫(yī)院感染管理發(fā)揮了巨大的作用，標(biāo)準預(yù)防、個人防護、清潔消毒等感染控制措施的有效執(zhí)行顯著推動了疫情防控工作。然而，在此次疫情中出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等事件也凸顯了醫(yī)院感染防控中的不足與漏洞。國家衛(wèi)生健康委員會2月14日新聞發(fā)布會介紹，截至2月11日24時，全國醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716例，占比3.8%。其中6例不幸死亡，占死亡病例的0.4%。醫(yī)務(wù)人員確診病例中湖北有1 502例，占全國醫(yī)務(wù)人員確診病例的87.5%，其中武漢市1 102例[4]。因此，如何構(gòu)建一支專業(yè)化、規(guī)范化的感染監(jiān)控隊伍，充分發(fā)揮感控專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防患者和醫(yī)務(wù)人員感染方面的主導(dǎo)作用，做好新冠肺炎疫情防控常態(tài)化形式下的醫(yī)院感染防控顯得尤為重要。本文旨在通過對安徽省新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門基本情況及醫(yī)院感染管理專職人員配置現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，探討醫(yī)院感染管理部門人力資源方面存在的問題，以期為疫情防控常態(tài)化形勢下以及日后恢復(fù)常規(guī)醫(yī)療工作后的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 所有調(diào)查對象均來自安徽省衛(wèi)生健康委員會公布的全省新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院[5]，共計68所，其中省級醫(yī)院6所，市級醫(yī)院19所，縣級醫(yī)院43所。

1.2 調(diào)查方法 由安徽省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心專家通過檢索文獻[6]等方式制定問卷調(diào)查表，進行預(yù)調(diào)查并修改完善后形成最終調(diào)查問卷，依托問卷調(diào)查平臺(問卷星)發(fā)放至安徽省各級新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)，由各單位醫(yī)院感染管理部門負責(zé)人填寫上報，最后對提交問卷進行匯總審核。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)院等級、實際開放床位數(shù)等；(2)醫(yī)院感染管理部門專職人員配置情況，包括醫(yī)院感染管理專職人員總數(shù)、專職人員配比情況(開放床位數(shù)/專職人員數(shù))等；(3)醫(yī)院感染管理專職人員基本情況，包括專職人員性別、年齡、專業(yè)、學(xué)歷、職稱及從事醫(yī)院感染管理工作年限等。

1.4 統(tǒng)計分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核校對后應(yīng)用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，對醫(yī)院感染管理基本情況進行描述分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 本次調(diào)查共涉及安徽省、市、縣級新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)68所，其中三級醫(yī)院25所，占36.76%，二級醫(yī)院43所，占63.24%；實際開放床位數(shù)<500張的醫(yī)療機構(gòu)15所，占22.06%，500～1 000張的醫(yī)療機構(gòu)27所，占39.71%，>1 000張床位的醫(yī)療機構(gòu)26所，占38.24%；每1 000張床專職人員數(shù)量<4名的醫(yī)療機構(gòu)41所，占60.29%，≥4名的醫(yī)療機構(gòu)27所，占39.71%。見表1。

2.2 醫(yī)院感染管理專職人員配置情況 68所醫(yī)療機構(gòu)中實際開放床位數(shù)共計74 929張，醫(yī)院感染管理專職人員總數(shù)257名，其中滿足每250張實際開放床位配備1名醫(yī)院感染管理專職人員的醫(yī)院28所，占41.18%。見表2。

表1 安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)基本情況

表2 安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員配置情況

2.3 不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員基本情況比較 68所醫(yī)療機構(gòu)中共有257名醫(yī)院感染管理專職人員。不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的專業(yè)、學(xué)歷、從事醫(yī)院感染管理工作年限比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；性別、年齡、職稱比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。所調(diào)查的省、市、縣級醫(yī)院中，醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)院感染管理專職人員分別占22.03%、10.71%、4.39%，呈現(xiàn)遞減趨勢，護理專業(yè)的醫(yī)院感染管理專職人員分別占37.29%、52.39%、76.32%，呈現(xiàn)遞增趨勢。在省、市、縣級醫(yī)院中，碩士及以上學(xué)歷的醫(yī)院感染管理專職人員分別占50.85%、16.67%、0.88%，呈現(xiàn)遞減趨勢；從事醫(yī)院感染管理工作年限<5年的專職人員分別占35.59%、42.86%、54.39%，呈現(xiàn)遞增趨勢，從事醫(yī)院感染管理工作年限超過10年的專職人員分別占50.85%、33.33%、15.79%，呈現(xiàn)遞減趨勢。見表3。

表3 安徽省不同級別新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員基本情況比較

續(xù)表3 (Table 3， Continued)

3 討論

當(dāng)前，在黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全國人民艱苦努力，我國新冠肺炎疫情防控向好的態(tài)勢進一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化[7]。但是，境外新冠肺炎疫情暴發(fā)增長態(tài)勢仍在持續(xù)，我國外防輸入壓力較大，國內(nèi)防止新冠肺炎疫情反彈的復(fù)雜性也在增加，近期山東省、黑龍江省個別醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生了新冠肺炎聚集性疫情，充分說明當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)面臨的“外防輸入、內(nèi)防反彈”形勢依然嚴峻，對強化醫(yī)院感染管理與防控、健全感染監(jiān)控人才隊伍提出了更高的要求[8]。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中要求，醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染管理專職人員[9]，而在調(diào)查中顯示，安徽省68所新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)中，僅有41.18%的醫(yī)療機構(gòu)符合上述規(guī)范要求，低于國內(nèi)研究[10-11]的其他省市醫(yī)院感染管理專職人員配備情況，而對于省、市級醫(yī)院，符合要求的僅占16.67%、26.32%，表明安徽省特別是省、市級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理專職人員配備不足的情況十分明顯。在此次抗擊新冠肺炎疫情過程中，醫(yī)院感染管理專職人員隊伍在流程設(shè)置、個人防護、標(biāo)準預(yù)防、培訓(xùn)督導(dǎo)等方面發(fā)揮了巨大的作用，也承受著時間長、強度高、壓力大的高負荷工作，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[12]，影響醫(yī)院感染防控工作的執(zhí)行和落實，難以應(yīng)對疫情防控常態(tài)化下的醫(yī)院感染防控工作要求。醫(yī)院感染管理工作責(zé)任重大，重點部門多，承擔(dān)風(fēng)險高，此次新冠肺炎疫情更是凸顯了各級醫(yī)療機構(gòu)在消毒隔離、無菌操作、標(biāo)準預(yù)防及個人防護方面仍存在諸多問題，如沒有人員充足的醫(yī)院感染防控隊伍支撐，將會造成更為嚴重的醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院管理者需意識到醫(yī)院感染管理專職人員配備情況是影響醫(yī)院感染管理工作執(zhí)行力度的重要因素之一。

調(diào)查中顯示，安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員中有84.82%的人為女性，可能與醫(yī)院感染管理專職人員中護理專業(yè)占主導(dǎo)有關(guān)，調(diào)查顯示，全省59.53%的專職人員為護理專業(yè)，而在縣級醫(yī)院護理專業(yè)人員占比達76.32%，而醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗等專業(yè)在省、市、縣三級醫(yī)院的比例均呈現(xiàn)遞減趨勢，表明安徽省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員中護理人員占絕大多數(shù)，醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗等相關(guān)專業(yè)人員仍顯不足，在縣級定點醫(yī)院尤為明顯。護理人員由于專業(yè)知識所限，對多重耐藥菌及新發(fā)傳染病管理、抗菌藥物的合理使用、流行病學(xué)調(diào)查等方面缺少足夠的認識，使得專職人員在醫(yī)院感染管理工作中業(yè)務(wù)職能發(fā)揮受限[13]。醫(yī)院感染管理是一個多學(xué)科專業(yè)，在疫情防控常態(tài)化形勢下，應(yīng)積極吸納醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗、藥學(xué)等專業(yè)人才力量，進一步優(yōu)化感染監(jiān)控隊伍專業(yè)結(jié)構(gòu)，最大限度發(fā)揮醫(yī)院感染防控職能[14]。

從學(xué)歷分布來看，68所定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理專職人員中本科學(xué)歷者占53.70%，碩士及以上學(xué)歷者僅占17.51%，低于劉思娣等[15]研究的結(jié)果(全國調(diào)查為25.31%)，且其在省、市、縣級醫(yī)院的分布呈現(xiàn)遞減趨勢，縣級醫(yī)院大專及以下學(xué)歷者占43.86%，表明安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)層次偏低，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有待進一步加強。隨著新發(fā)傳染病等的不斷出現(xiàn)，我國醫(yī)院感染防控風(fēng)險不斷增加，但是目前醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，在面對較為復(fù)雜或不明原因疫情時，難以保證有效應(yīng)對風(fēng)險的能力[16]。面對嚴峻的醫(yī)療安全形勢，各級醫(yī)院需從根本上重視醫(yī)院感染防控，提高對醫(yī)院感染管理隊伍梯隊建設(shè)和人才儲備的重視程度，優(yōu)化感控人才隊伍結(jié)構(gòu)，不斷提升綜合素質(zhì)和專業(yè)能力[17]。

調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員中從事醫(yī)院感染管理工作年限不足5年的占46.30%，且在省、市、縣級醫(yī)院的分布呈現(xiàn)遞增趨勢，而從事醫(yī)院感染管理工作超過10年的僅占29.57%，且在省、市、縣級醫(yī)院的分布呈現(xiàn)遞減趨勢，充分顯示出我省目前醫(yī)院感染管理專職人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大、后備力量薄弱等特點，基層醫(yī)院尤為突出，可能與醫(yī)院感染管理專職人員職稱晉升困難有關(guān)。調(diào)查顯示，安徽省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員中高級職稱者僅占21.01%，正高職稱者僅占2.72%，由于安徽省乃至全國都缺乏專一針對醫(yī)院感染管理專職人員的專業(yè)技術(shù)職稱系列，醫(yī)院感染管理專職人員通過背景專業(yè)序列晉升障礙重重，同時，職稱晉升難題也是阻礙優(yōu)秀中青年醫(yī)務(wù)人員加入醫(yī)院感染管理隊伍的一大障礙，導(dǎo)致專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，人才流失[18]。醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)管理部門應(yīng)加強感染監(jiān)控人才隊伍建設(shè)，健全感染監(jiān)控專職人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵機制，加大投入力度，保持感染監(jiān)控隊伍的穩(wěn)定性，在疫情防控常態(tài)化形式下，有效推動醫(yī)院感染防控各項工作做實做細。

新發(fā)傳染病是醫(yī)療機構(gòu)在感染性疾病防控方面面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一，醫(yī)院應(yīng)按要求為醫(yī)院感染管理部門配足數(shù)量且專業(yè)結(jié)構(gòu)滿足工作需要的專職人員，吸引高素質(zhì)人才加入感染監(jiān)控隊伍，改善其晉升道路，不斷探索和實踐，促進感染監(jiān)控學(xué)科建設(shè)，有效落實新冠肺炎疫情防控常態(tài)化形勢下的各項醫(yī)院感染防控工作[19]。