急性完全性頸髓損傷并發低鈉血癥的護理干預

董軍花，呂東東，劉敏

（中國人民解放軍總醫院第七醫學中心，北京）

0 引言

急性完全性頸髓損傷并發低鈉血癥屬于其比較高發的并發癥類型，患者的癥狀程度和血鈉水平與發展速度具有密切的聯系，胃腸道癥狀顯著的患者，血鈉通常在l25-130mmol/L 范圍內，若患者的癥狀以神經精神癥狀為主，那么其血鈉水平則應低于125mmol/L。但是這些情況臨床醫護人員往往沒有充足的認識并且十分忽視，所以導致疾病治療效果不佳的情況發生，由此，對患者實施有效的護理十分關鍵[1,2]。本次研究主要分析探討護理方面的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的9 例急性完全性頸髓損傷患者作為研究資料，男7 例，女2 例；年齡18-67 歲，平均(41.34±14.71) 歲。導致疾病發生的主要原因包括高處墜落傷、車禍傷、暴力傷，分別有5 例、2 例、2 例患者。合并糖尿病、有腦血管病變后遺癥1 例。

1.2 臨床癥狀和實驗室檢查

患者住院時間為l-4d，其中有5 例患者的臨床癥狀為神經系統癥狀，3 例患者為昏迷狀態，1 例患者死亡。其中5 例患者入院之后的2-6d 發生了消化道癥狀。對全部患者實施肝腎功能檢查，檢查結果均為正常，患者在入院后5-14d 檢查血鈉水平，結果為108-131mmol/L，有8 例患者表現為高熱，血漿滲量＜242mosm/kg，最低212mosm/kg。

1.3 低鈉血癥臨床特征

在本次收治的患者中，發生低鈉血癥最早時間在患者受傷后2d；低鈉血癥存在時間為2 周-53d。患者所表現的癥狀為高熱、多尿、循環功能障礙等。

1.4 護理

1.4.1 全面了解低鈉血癥的特征，嚴密觀察患者的情況變化并做出有效的干預

如果患者的低鈉血癥癥狀輕微，那么患者通常沒有顯著癥狀，但是如果患者的疾病癥狀較為嚴重，那么患者則會出現腦水腫或者神經系統、消化道癥狀。患者所發生的神經系統癥狀與血鈉下降速度的變化有緊密聯系，如果低鈉血癥為急性發作的，那么患者的臨床癥狀就比較嚴重，反之則癥狀較為輕微。如果患者為重癥低鈉血征，沒有經過有效治療的，那么患者的死亡率就會很高，因此，護理人員要詳細了解疾病癥狀特點，并且密切觀察患者的病情。若患者為重度低鈉血癥患者，要詳細觀察患者的意識情況，根據患者的實際表現來判斷病情，以免延誤病情[3]。

1.4.2 對患者的水鈉代謝情況要做到嚴密觀察

要每天檢查患者的電解質、肌酐、尿素氮水平，并且嚴密觀察血鈉變化情況，準確記錄24h 出入液量、24h 及每小時尿量，對患者的尿液情況要密切觀察。如果患者的尿量大于3000ml/d，需要監測尿比重和24h 尿鈉，根據實際情況檢查血電解質情況，同時觀察攝入量與尿量的關系，以此來調整治療方案[4]。

1.4.3 要對患者的血鈉、尿鈉和滲透壓的變化情況進行嚴密監測

Na+、K+、Cl-滲量能夠準確反映出人體內的水電解質平衡情況。患者發生低鈉血鈉情況最早出現在受傷后的3d，根據這個情況，在患者傷后3d 要及時為患者進行電解質的檢測，這樣就可以根據實際檢查結果及時發現低鈉血癥的存在。對已發生低鈉血癥的病人要警惕病情嚴重化，注意監測患者的體溫水平。尿鈉在血鈉下降之前6-12h 就有顯著升高，因此對頸髓損傷的患者觀察尿鈉的改變能夠準確判斷患者是否出現了低鈉血癥。

1.4.4 對患者的中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)進行持續監測

對抗利尿激素不適當分泌綜合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH) 和腦性鹽耗綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）導致的低鈉血癥，CVP監測是重要的鑒別與給治療提供依據的方法。在本研究收治的患者中，有5 例患者在入院后均經頸內或鎖骨下靜脈穿刺置管，對CVP 進行監測，每2h 就監測1 次。檢測結果顯示：接受監測的這些患者的CVP 均降低了，但是下降的程度不同，根據檢測結果及時對患者進行克補液治療[5,6]。

1.4.5 加強高熱護理

患者因脊髓損傷，自主神經功能失調，截癱平面以下感覺障礙，因此其自身的散熱功能受到影響；或是有些患者發生了感染情況，也會表現為高熱癥狀。所以，護士要嚴密監測患者的體溫情況，一旦發現高熱就要及時為患者實施物理降溫，用頭部冰枕、大血管處冰敷降溫等方法降低體溫，同時要做好口腔護理等工作。

1.4.6 加強高鈉飲食的護理

提高鈉的攝入量能夠有效地預防低鈉血癥的出現，所以在飲食中要加強鈉的攝入量。頸髓損傷患者的病情較為嚴重，要給患者實施有效的頸部制動措施，患者為癱瘓臥床狀態，飲食后不能正常消化，很多患者會出現腹脹、便秘、食欲不振等癥狀，對此，要指導患者進食含鉀、鈉較高的食物，例如橙汁、咸菜、堿面等都是不錯的選擇，在每頓飯中都要加入食鹽3g，以此增加食物中鈉的攝入量，同時讓患者服用食鹽膠囊2 粒，每天服藥3 次，同時囑患者不要吃含糖量高的食品。飲水量方面要適當限制。

1.4.7 嚴格按照限水、補鈉的原則實施治療

不管患者是由于什么原因造成的重度低血鈉，都應盡快提高血鈉的濃度，以此緩解疾病的癥狀，避免癥狀進一步加重，我們采取的治療措施為：給患者靜脈滴注3% -5%高滲鹽水，以此達到補充鈉的效果。在此過程中護士要嚴格控制補鈉的速度，爭取在6-12h 內將血Na+濃度升高至130mmoL/L 左右。劑量不要過大、過快，否則不但達不到效果，還會出現其他不良后果。

1.4.8 重視心理干預

護理人員要向患者和家屬做好解釋工作，通過有效的健康宣教使患者和家屬明白治療、護理操作的重要意義，對于存在不良情緒的患者，要及時對其進行溝通，解除患者和家屬的疑慮，減輕不良情緒對疾病康復的影響。通過有效的心理護理，能夠穩定患者及家屬的情緒，使其積極配合治療及護理[7]。

2 結果

研究結果為：經補鈉治療后低納得到糾正的患者為6 例，患者疾病癥狀消失或達到顯著緩解；2 例患者采取預防措施后，沒有出現中重度低鈉血癥，1 例患者患者死亡，原因是患者伴有呼吸功能障礙，不能糾正低鈉情況，治療失敗。

3 討論

急性完全性頸髓損傷后發生低鈉血癥是比較嚴重的情況，而且其發病的機制是比較復雜的。頸髓損傷的患者在鹽攝入或補給正常的情況下發生了低血鈉和高尿鈉情況，其發生機制主要為：由于傷情的影響，患者的下丘腦- 垂體區受到損害，引發滲透壓調節中樞功能出現異常，進而導致體內水潴留出現稀釋性低鈉血癥，即SIADH。主要癥狀包括：低鈉血癥、高鈉尿癥、低血容量等等。這種情況的患者應用常規治療方法通常是無效的。所以，臨床上除要重視急性頸髓損傷后低鈉血癥的早期發現與治療之外，還要對患者實施有效的護理干預，護理人員要全面了解患者的情況，并定時監測患者的水鈉代謝、CVP、血鈉和尿鈉等情況，關注患者的體溫變化，并及時處理高熱癥狀，積極實施有效的飲食與心理護理，以確保治療的及時、有效，提高患者的治愈率，改善患者預后[8]。