自體脂肪移植術后3 天合并哮喘1 例的護理

訾熙，杜珺蕾，羅艷，羅仕偉

（成都大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

自體脂肪從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細胞，然后經過吸出的混合物經凈化處理、注入藥物得到復合脂肪顆粒，選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式再移植到自己需要進行脂肪填充的部位，例如乳房、面部等，用以治療胸部扁平、兩側乳房不對稱、淺表微細皺紋、薄嘴唇隆成厚嘴唇等。

哮喘是一種以嗜酸粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病[1,2]。哮喘能夠在很大程度上影響機體免疫系統的功能。過敏性哮喘發作時的臨床表現包括咳嗽、喘鳴、氣促及胸部緊縮感。近年來的研究結果證明肥胖可以影響機體的免疫系統，例如機體內脂肪沉積的部位常常存在輕度的炎癥反應，從而影響機體的免疫反應[3]。Li 等[4]研究表明，肥胖可降低機體的肺功能，從而引發哮喘。總體而言，我國支氣管哮喘發病率呈上升趨勢。

本文記載2019 年1 月13 日呼吸重癥監護室收治的1例雙腿、雙上臂吸脂手術，額面部、乳房處脂肪填充術女性患者，術后第3d 呼吸困難3+h。呼吸重癥監護病房護理2d 后于2019 年1 月15 日癥狀好轉，患者自行要求出院。現將護理總結如下。

1 病例介紹

1.1 基本資料

病員女性，23 歲，入院前3d 在整形醫院行“雙腿、雙上臂吸脂手術（脂肪量約5500g），額面部、乳房處脂肪填充”，入院前3+h，無明顯誘因嘔吐后出現氣緊、呼吸困難。予以萬托林、甲潑尼龍后氣緊等癥狀稍有好轉。既往體質一般，哮喘6 年長期吸入“舒利迭1 泡bid”治療，否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，無食物及藥物過敏史，無毒物、粉塵、放射物接觸史。

1.2 基礎檢查

T 36.5℃、P 124 次/min、R 20 次/min、BP 92/56mmHg、SpO296%、神志清楚，皮膚厥冷，面部青瓷，動脈搏動弱。左側乳房可見瘀點瘀斑、雙側大腿根部內側及后部可見大面積瘀斑、水泡，皮膚缺失，雙側大腿內側皮膚可見大片紅腫熱痛區域，觸痛明顯，并可見大量張力性水泡，雙側足背動脈可觸及，雙足踝部輕度水腫。

1.3 治療方案

立即予以抗休克治療，抬高患肢創面保持清潔并繼續使用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪等物理治療防止靜脈血栓。查血顯示感染指標升高予以抗生素靜脈輸液，并予以口服邁之靈預防大靜脈淋巴回流障礙可能。呼吸支持予以藥物解痙、平喘治療。營養支持方面予以易消化營養飲食。

2 護理

2.1 配合醫生對病人進行積極有效治療

遵醫囑使用抗生素，抗感染性休克治療，予以靜脈補液。霧化給予激素，因吸入激素可能在氣道黏膜沉積，操作手段尤為重要，所以選擇經驗豐富的護理人員予以給藥。遵醫囑使用解痙平喘藥物。

2.2 密切觀察病情變化

患者體質指數（body mass index, BMI）為28.9，按亞洲人群的BMI 指數計算屬于肥胖患者。有研究表明[5]，肥胖與過敏和氣道高反應性之間存在關聯。所以我們給予患者氣道反應高度重視。予以安置心電監護，嚴密觀察心率、呼吸、血氧飽和度的變化，檢測血氣分析結果值的變化，及時通知醫生處理并記錄。

2.3 體位與皮膚

患者予以平臥位并抬高下肢以保證血液回流，全身所有創口及創面保持清潔，四肢手術部位繼續使用彈力繃帶加壓包扎。觀察遠端血循環情況并準確記錄。

2.4 預防并發癥

使用經鼻高流量氧療，改變血流通氣并預防肺栓塞。觀察皮膚及口腔黏膜情況，注意查看有無瘀斑出血點，嚴防出血風險。同時由于患者長期使用舒利迭，取患者咽部周圍黏膜檢測該部位是否有真菌等感染，隨時關注體溫變化。

2.5 心理護理

手術后的疼痛加之此次嚴重的哮喘，使得患者焦慮情緒明顯。為了讓患者平靜情緒，予以疾病相關知識的宣教和預后效果及所需周期的大概率評估，引導患者疏導不良情緒，通過醫護人員的高頻次查訪和疾病解讀轉移患者注意力，同時鼓勵患者家屬陪伴給予力量，使患者得到心理支持與認同感，從而培養良好的、穩定的情緒。

3 護理體會

患者于2019 年1 月于本科積極治療2d 后自行出院，來時感染、休克、呼吸困難的問題因積極救治得到了有效好轉，皮膚問題轉入原整形醫院繼續治療，在本科治療期間無其他并發癥發生。患者明顯的精神焦慮等問題也在醫護人員的正向宣教和全方位引導下得到極大緩解，說明此類美容醫療事件不僅需要醫護人員專業的臨床治療技術，對患者本身情感上的認同及肯定也是幫助患者積極面對術后并發癥等疾病的重要驅動力。

4 討論

該例患者為女性，已有研究表明肥胖的女性哮喘發病率明顯升高[6]。該患者現年23 歲，已經有6 年的哮喘史，且長期用藥。此次自體脂肪移植術造成大量的創面，除對年輕女性患者造成身體疼痛以外也極大增加了其心理壓力。此次發病突然，經過本呼吸重癥監護室醫護人員的全力救治，患者于2d 后哮喘得以控制。在醫護人員的宣導下患者對其病情了解清楚，對術后臨床并發癥等心理應對有所預備，從而情緒得以舒展，對患者積極治療意義重大。該病例雖屬個例，但隨著有哮喘病史的肥胖女性逐年增加的抽脂等美容行為，醫護人員和患者本人都應予以重視，尤其是年輕女性心理較為脆弱，對美容手術抱有極樂觀心態[7,8]，該病例對于美容行業術前或術后的患者心理輔導具有一定的實際參考價值。