綜合醫院感染科收治疑似新型冠狀病毒肺炎患者的護理

戴素敏，李映花，李素紅，陳曉丹，李小金

（1 廣州市中山大學附屬第一醫院東院感染科，廣東 廣州；2 廣州市中山大學附屬第一醫院東院康復科，廣東 廣州；3 廣州市中山大學附屬第一醫院東院護理部，廣東 廣州）

0 引言

新型冠狀病毒感染肺炎是一起重大突發公共衛生事件，也引起國際高度關注。已經確定新型冠狀病毒可以持續傳染人，主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，不排除患者體液、大小便內含有病毒。因此，感染防控任務艱巨。在醫院疫情防控工作中，感染科是收治該類疑似/確診患者的關鍵科室。本院在2020 年1 月至2 月收治疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者32 例，為了確保病人得到及時、有效的治療及護理，避免醫務人員感染，我們加強了確診前病人及醫務人員的安全管理，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院感染科2020 年1 月至2 月收治的32 例疑似新型冠狀病毒肺炎病人，均有不同程度的發熱（37.2℃-37.9℃ 17人，38℃-39℃ 9 人，39.1℃-40.1℃ 6 人），伴隨有咽痛3 人，咳嗽19 人，該組患者伴隨有不同程度的肺炎有30 人；其中有2 例分別在入院第2d 及第3d 確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者，轉入定點醫院繼續治療。

1.2 方法

1.2.1 患者安全管理

1.2.1.1 消毒隔離措施

（1）單間隔離：病人從專用通道進入隔離病房，為避免可能的交叉感染，每位患者單間居住。

（2）房間內消毒隔離：由通過專業人員培訓的2 名清潔工人輪班進行隔離病房清潔消毒工作。

（3）排泄物處理：患者每次解大、小便后在便盆內放入20000mg/L 含氯消毒液浸泡2h 后再倒入廁所。并制定相關指引告知病人，督促按要求落實。

（4）佩戴口罩：每位病人在住院期間必須佩戴口罩，并指導口罩佩戴方法直至患者掌握。

1.2.1.2 疾病護理措施

（1）生命體征監測：每天予患者測量生命體征，體溫在37.2℃-37.5℃，每天早晚測1 次體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫在37.5℃-38℃，每4h 測1 次；體溫＞38℃，每2h 測1 次；患者若有呼吸困難，氣促、胸悶的遵醫囑予心電監護，每1h測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。

（2）關注患者的臨床癥狀及主訴：①患者有無發熱、乏力等情況。②患者有無肺炎表現：有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。③患者有無鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。④患者有無呼吸困難或低氧血癥、口唇甲床有無紫紺。⑤患者生命體征是否平穩。

（3）遵醫囑用藥及治療：有胸悶、氣促的患者遵醫囑予氧療、指脈氧或心電監護。用藥：遵醫囑予達菲75mg 口服，1d 2 次；拜復樂0.4g 口服或拜復樂0.4g 靜脈注射，1d 1 次；其他癥狀遵醫囑對癥用藥。

1.2.1.3 心理護理

患者存在焦慮、恐懼情緒，加強心理疏導，使患者消除心理上的恐懼，更好地配合排查與治療，提高其戰勝病魔的信心，促進病情的康復，注意營養均衡的飲食和充足的睡眠休息[1,2]。建議患者在住院期間看電視，聽輕音樂；在言語上鼓勵、開導患者[3]。

1.2.1.4 健康宣教

①每次大小便后、餐前洗手，按規范處理大小便。②早晚提供開水2 瓶，喝完及時按鈴，每天的飲水量≥2000ml。進食富含維生素，清淡易消化的食物，避免進食辛辣刺激、油炸的食物。③囑患者多休息，避免熬夜，保證充足的睡眠[4]。④建議患者每天保持好心情有利于疾病的康復。⑤囑患者不隨地吐口水、吐痰、丟垃圾，所有用物均丟至雙層黃色垃圾袋按醫療垃圾處理。⑥在住院期間不可出病房，病房的門窗不可私自打開。

1.2.1.5 延續護理

排除新型冠狀病毒感染的患者，在辦理出院時由主管護士進行出院指導，內容包括：①指導患者出院后繼續隔離14d。②每天自測體溫2 次。③記錄連續14d 自我監測健康狀況。⑤加強手衛生。⑥條件允許時，盡量單獨居住在通風良好的房間，減少與家人密切接觸。

1.2.1.6 轉定點醫院

確診患者轉院流程為：醫生上報主任→主任上報醫務科→醫務科聯系定點醫院派車來接患者→等待定點醫院派車接收患者→告知患者及家屬轉院的目的→定點醫院派車到本科門口→送患者出科，與定點醫院工作人員交接病人情況→病房終末消毒。

1.2.2 醫護人員安全管理

1.2.2.1 防護措施

每個進入隔離病房為患者提供護理的護士都必須經護理部培訓，考核合格后方能納入隔離病房護理組。護士進入隔離病房前在緩沖區穿戴整套防護用品，穿戴整齊檢查無誤后進入病房為患者進行治療和護理[5]。下班時按規范在污染區、半污染區脫去相應的防護用品，進入洗漱間進行洗漱更衣，回到醫院統一安排的宿舍。

1.2.2.2 輪班上崗

護士長根據護士的年資、性格及工作能力實行雙人制的APN 班，根據收治患者的病情4-6h 輪換一班次, 夜班后休息2d，以保證充分的休息。

1.2.2.3 護理治療相對集中

每天根據患者情況，由護理組長進行現場護士調配及護理治療的安排，盡量集中執行治療和護理，減少長時間與患者接觸[6]。

1.2.2.4 休息與飲食

醫護人員每日三餐由總務科搭配營養均衡的飲食并安排專人配送至指定的點，醫護人員拿到餐飲后回房間單獨就餐。避免過多人群在餐廳聚集，防止交叉感染，同時每天保證充足睡眠，避免熬夜。

1.2.2.5 自我隔離

醫護人員在隔離病房進行治療護理工作時與患者密切接觸，作為處于潛伏期的潛在感染者，返回休息處后杜絕相互串門。通知、交流和建議通過電話或微信等方式。

1.2.2.6 強調戴口罩及落實手衛生

醫護人員下班后回到休息處時，如出現在房間外的公共區域時，必須佩戴醫用外科口罩。如接觸到高風險區域，如門把手、電梯按鈕等及時手衛生，避免交叉感染。

1.2.2.7 心理護理

建議醫護人員可以找一起的同事或者自己生活中的好友通過微信、電話傾訴，分享自己的憂慮或生活趣聞等，獲得支持和幫助。同時鼓勵大家在微信群多轉發正能量的故事，帶動大家的積極性。

2 結果

通過采取以上措施，病人住院期間得到及時、有效的治療及護理，患者住院期間無交叉感染及新增其他并發癥。期間所有參與治療、護理及清潔的醫護人員均無人被感染且心理狀態好，無不良情緒發生。

3 討論

3.1 對于疑似患者的影響

新型冠狀病毒肺炎是由一種新型冠狀病毒引起的，在醫學界對其發病機制、傳播途徑等未完全了解的情況下，在篩查過程，等待確診的過程中不管是病人，還是參與診治的醫務人員承受較大壓力。本院感染科成立專門護理小組，并進行同質化培訓后為患者提供護理及治療，通過實行單間隔離加強對隔離病房包括環境、物品、用具，排泄物、分泌物等的消毒，有效地阻斷傳播途徑，阻止傳染源的擴散，實現住院期間患者無交叉感染發生。

3.2 對于參與其中的醫護人員的影響

由于新型冠狀病毒肺炎是突發傳染性公共衛生事件，發病急、傳播速度快。發病前期對疾病的認識不足，在診斷、治療和疫情處理等方面均缺乏經驗，參與其中的醫護人員面臨高感染風險，承受著很大的心理壓力，此時一套有效可行的護理措施及人文關懷對醫護人員來說尤為重要。本院通過建立專門的護理小組、落實防護措施、保障醫護人員充分的休息及營養，避免不良情緒的堆積等措施的落實，醫護人員在整個參與的過程實現了零感染且沒有出現不良情緒。

綜上所述，在面對大型突發傳染性公共衛生事件時，重點落實患者及醫護人員安全管理及心理護理是非常必要的，能避免交叉感染及保障醫護人員的安全[7,8]。