C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值

劉木德，鄧鳳蘭

（江門市新會區司前人民醫院，廣東 江門）

0 引言

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常見的并發癥，同時也是終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)發生的主要病因，是引發糖尿病患者死亡的一個主要原因[1]。在我國糖尿病患者中大部分為2 型糖尿病，多在中年發病，發病10-20 年可并發DN。DM 患者發生DN 后，其進展至終末期腎功能衰竭(end-stage renal failure，ESRF)與其他的腎臟疾病相比較速度大大提升[2]。患者的腎臟貯備能力逐漸降低，腎功能的衰竭程度老年患者要明顯嚴重于年輕患者，因此，應對DN 進行預防和延緩，從而提高DM 患者的生活質量，延長生存期。但是，在糖尿病早期的腎臟損傷中患者常常無明顯的癥狀及臨床表現，往往被忽視，在進行常規的指標檢查中也無明顯的異常，腎活檢病理改變與患者的表現、實驗室檢查及受損程度也沒有恒定的關聯，這就為早期診斷腎臟損傷造成了巨大的困擾[3,4]。本文對C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值進行分析探討，為提高此類疾病臨床診斷效率提供參考。

1 臨床資料

前瞻性擬選取本院2018 年6 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者200 例，按有無出現腎病分為糖尿病組（n=100）和糖尿病腎病組（n=100），另選取本院同期健康體檢者100例作為對照組。應用柱層析法檢測糖化血紅蛋白；應用硝基四氮唑藍（nitroblue tetrazolium，NBT）法檢測糖化血清蛋白；采用干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測尿糖；采用全自動生化分析測尿微量白蛋白。采用放射免疫分析C 肽，試劑盒由北京北方生物制品研究所提供，所有試劑均在有效期內使用，并嚴格按操作說明進行。儀器為魅力6000 全自動生化分析儀，羅氏化學發光分析儀，特定蛋白分析儀。分別比較三組C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白水平，并采用受試者操作特性曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值。計算C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測糖尿病腎病的敏感度及特異度。探討C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值。需進一步擴大樣本含量，并提高相關檢測技術人員的理論及實際操作能力，提高檢測效率，減少失誤，保證研究的準確性。

2 方法

2.1 研究方法

①前瞻性研究：前瞻性選取病例；②對照研究：設立對照，進行對比研究；③自愿原則：自愿參與入組并簽署知情同意書；④統計學方法：采用SPSS19.0 軟件對數據進行統計學分析。

2.2 病例選取和分組

擬選取本院2018 年6 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者200 例，按有無出現腎病分為糖尿病組（n=100）和糖尿病腎病組（n=100），另選取本院同期健康體檢者100 例作為對照組。（1）納入標準：全部患者均符合1999 年WHO 對糖尿病的診斷標準；尿清蛋白排泄率連續2 次以上＞30 mg/24 h 的2 型糖尿病患者被診斷為糖尿病腎病。均沒有嚴重的心腦血管疾病；近期未服用腎毒性藥物。（2）排除標準：排除妊娠期糖尿病腎病；經歷過腎移植手術的患者；放棄治療或者自動出院的患者；排除原發性腎臟損害及其他疾病引起的繼發性腎臟損害；合并嚴重肝腎功能障礙；合并終末期腫瘤；臨床資料缺失。

2.3 檢測方法

應用柱層析法檢測糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白的檢測方法為硝基四氮唑藍（NBT）法；尿糖的檢測方法為干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法；采用全自動生化分析測尿微量白蛋白。采用放射免疫分析C 肽，使用北京北方生物制品研究所提供的試劑盒，所有試劑均在有效期內使用，并嚴格按操作說明進行。儀器為魅力6000 全自動生化分析儀，羅氏化學發光分析儀，特定蛋白分析儀。

2.4 觀察指標

分別比較三組C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白水平；并采用受試者操作特性曲線（ROC）分析C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值。計算C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測糖尿病腎病的敏感度及特異度。

2.5 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對數據進行統計學分析，以（n/%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以?s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05 為數據差異有統計學意義。

3 結果

本次研究結果提示，C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白與糖尿病腎病的發生發展密切相關，聯合檢測以上幾項指標對早期診斷糖尿病腎病有重要意義。

4 討論

C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白與糖尿病腎病的發生發展密切相關，聯合檢測C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎臟損傷中的有重要的價值，可明顯提高診斷效率，有助于患者得到及時治療，從而延緩病情，改善預后，減少糖尿病并發癥等發生，減少患者的治療費用，促進社會經濟和諧發展[5-7]。通過課題研究C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期的診斷價值，進一步推動糖尿病腎病診斷和治療的發展[8]。可培養具有較好基礎理論、基本技能、基本知識和堅實臨床診斷知識的臨床應用型人才；可加大理論研修、臨床實踐、學術交流及科研工作的力度；進一步提高全院衛生技術人員的總體素質，促進醫院的發展。