常見心身性皮膚病患者焦慮抑郁狀態的現況調查

張藝丹，張海萍

(1.首都醫科大學附屬復興醫院 皮膚科，北京 100045； 2.首都醫科大學宣武醫院 皮膚科，北京 100053)

心身疾病是由于心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙[1]，心理情緒因素與皮膚通過多種不同的方式相互聯系，互相影響。17%的皮膚病患者存在與其皮膚病同時發生的心理問題[2]。

以往的研究發現銀屑病、白癜風、斑禿等皮膚病患者均有明顯的精神或心理問題，研究多為重點針對單一疾病進行特定人群臨床研究，但多種皮膚病均為心身性皮膚病。為進一步探討心身性皮膚疾病與情緒之間的聯系，本研究對皮膚科門診常見心身性皮膚病患者的情緒狀況進行了調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年9月至2018年12月在北京市某綜合醫院皮膚科門診就診的患者進行問卷調查。納入標準：(1) 符合痤瘡、面部色斑、脫發、容易出汗、慢性單純性苔蘚、特應性皮炎、蕁麻疹、帶狀皰疹、扁平苔癬、白癜風、銀屑病診斷及皮膚狀態的患者；(2) 智力正常，可以順利完成測評的患者；(3) 自愿參加研究的患者。排除標準：(1) 在先前的就診中已進行研究的患者；(2) 因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成研究的患者。

1.2 對照組

設立陰性對照，對照取自凌政等[3]對6 172例綜合醫院內科門診就診，使用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)進行自評的患者。其中患者的焦慮平均得分為(3.3±2.4)分，抑郁平均得分為(2.6±2.2)分。因本研究數據樣本量大，且具有一定專業性，故常被用作HADS的國內常模，篩查住院、門診患者及社區人群的焦慮抑郁狀態。

1.3 研究方法

本研究采用橫斷面調查研究，在患者知情同意后，由經過培訓的調查員(皮膚科專業醫師)使用統一調查表進行面對面調查。調查內容包括研究對象的一般情況如性別、年齡以及患者在近1周存在的皮膚問題，包括是否患有痤瘡、面部色斑、脫發、容易出汗、慢性單純性苔蘚、特應性皮炎、蕁麻疹、帶狀皰疹、扁平苔癬、白癜風、銀屑病等常見皮膚問題，并由調查員進行評估，然后由患者使用HADS進行評估并記錄。

1.4 研究工具

患者的焦慮抑郁狀況采用HADS[4]，評定患者近1個月的焦慮、抑郁情緒。HADS主要用于快速篩查患者的抑郁焦慮情緒，可廣泛地用于門診患者，篩查陽性的患者需要進一步檢查以明確診斷[3]。

HADS按照Zigmond原始的兩因子結構模型進行分析，即7個項目評定抑郁，7個項目評定焦慮。采取4級評分方法(0～3分)。其中焦慮和抑郁亞量表的分值區分為：0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。本研究采用7分作為界限值，HADS分量表得分>7分即認為患者可能存在焦慮或抑郁癥狀，若患者的焦慮、抑郁分量表得分均>7分則認為患者同時可能存在焦慮和抑郁癥狀，即焦慮抑郁共病[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0分析軟件建立數據庫并進行數據分析，計量資料進行統計描述，對數據進行正態性檢驗，符合正態分布的數據采用均數±標準差表示；計數資料采用百分率(%)表示，比較采用t檢驗進行分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本研究隨機發放調查問卷共646份，實際回收有效問卷646份。入組病人男228例，女418例；年齡(33.85±11.45)歲，其中10～19歲8例，20～29歲307例，30～39歲156例，40～49歲94例，50～59歲54例，60～69歲20例，70歲以上7例。

2.2 臨床常見心身性皮膚病情況

在皮膚科門診就診參與研究的646例患者中痤瘡患者280例，占所有患者的43.34%；面部色斑的患者171例，占所有患者的26.47%；脫發患者140例，占所有患者的21.67%；容易出汗患者128例，占所有患者的19.81%；特應性皮炎患者98例，占所有患者的15.17%。詳見表1。

表1 皮膚科門診常見心身性皮膚病患病情況

2.3 皮膚科門診患者焦慮抑郁情況

在皮膚科門診就診參與研究的646例患者HADS焦慮評分為(5.19±3.052)分，其中白癜風、慢性單純性苔蘚、容易出汗患者的焦慮評分較高；HADS抑郁評分為(7.16±2.905)分，其中脫發、銀屑病、容易出汗患者的抑郁評分較高。常見皮膚病患者的焦慮評分高于對照組的焦慮評分(P<0.05)，其中痤瘡、面部色斑、脫發、容易出汗、特應性皮炎、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、銀屑病的評分高于對照組(P<0.05)。除了扁平苔蘚外，各常見皮膚病患者的抑郁評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 常見皮膚病患者的焦慮抑郁狀況 分

2.4 不同皮膚病患者的焦慮情況

在慢性單純性苔蘚患者中可疑焦慮患者12例，占所有慢性單純性苔蘚患者的20.34%；肯定焦慮患者6例，占所有慢性單純性苔蘚患者的10.17%。在容易出汗的患者中可疑焦慮患者25例，占所有容易出汗患者的19.53%；肯定焦慮患者10例，占所有容易出汗患者的7.81%。特應性皮炎患者中可疑焦慮患者19例，占所有特應性皮炎患者的19.39%；肯定焦慮患者6例，占所有特應性皮炎患者的6.12%。詳見表3。

表3 不同皮膚病患者的焦慮狀況

2.5 不同皮膚病患者抑郁情況

在脫發患者中，可疑抑郁患者45例，占所有脫發患者的32.14%；肯定抑郁患者30例，占所有脫發患者的21.43%。在容易出汗患者中，可疑抑郁患者48例，占所有容易出汗患者的37.50%；肯定抑郁患者21例，占所有容易出汗患者的16.41%。在特應性皮炎患者中，可疑抑郁患者38例，占所有特應性皮炎患者的38.78%；肯定抑郁患者15例，占所有特應性皮炎患者的15.31%。詳見表4。

表4 不同皮膚病患者的抑郁狀況

3 討 論

本研究共入組皮膚科門診患者646例，就診人數最多的心身性皮膚病主要為為痤瘡、面部色斑、脫發患者，分別占皮膚科門診患者的43.34%、26.47%、21.67%。

本研究中皮膚科門診患者的焦慮評分為(5.19±3.05)分，顯著高于凌政等[3]對綜合醫院內科門診就診的6 172例患者焦慮評分(3.3±2.4)分；抑郁評分為(7.16±2.91)分，顯著高于內科門診患者抑郁評分(2.6±2.2)分。提示與內科門診患者人群相比，皮膚科門診患者的焦慮抑郁狀態程度較高。進一步對常見心身性皮膚病患者焦慮抑郁狀況分析發現，白癜風、慢性單純性苔蘚、容易出汗患者焦慮評分較高，痤瘡、面部色斑、脫發、慢性單純性苔蘚、容易出汗、特應性皮炎、銀屑病、蕁麻疹患者的焦慮評分均高于國內常模(P<0.05)。脫發、銀屑病、容易出汗患者的抑郁評分較高，除了扁平苔癬以外的患者抑郁評分均高于國內常模(P<0.05)。

門診患者中131例(20.3%)患者焦慮評分>7分，可能/肯定存在焦慮癥狀，其中痤瘡患者人數最多，其次是慢性單純性苔蘚、容易出汗的患者。門診患者中276例(42.7%)患者抑郁評分>7分，可能/肯定存在抑郁癥狀，占所有患者的42.7%。對所有抑郁評分>7分的患者進行分析發現，痤瘡、面部色斑、脫發患者人數最多。

108例患者焦慮抑郁評分均>7分，存在焦慮抑郁共病可能，占所有患者的16.7%。其中痤瘡患者57例，面部色斑患者35例，脫發患者30例。提示在皮膚科門診患者中較多患者存在焦慮、抑郁、焦慮抑郁共病狀況，且抑郁狀況較焦慮狀況更常見，特別是在痤瘡、面部色斑、脫發患者中。可能與這3種病多好發于頭面部，隨著人們對皮膚狀態的關注度增加，皮膚狀態的改變最易使人產生直觀感受，特別是頭面部等暴露部位的皮膚變化，更易引起人們的情緒波動。而本研究主要人群為中青年，該年齡段的人群對頭面部形象關注度及要求更高，情緒狀態更易受形象變化影響。

精神因素引起皮膚病的機制可能與應激使杏仁核活動增強有關，從而導致前額葉皮質和海馬結構變性，反過來影響情緒調節和認知功能[5]，引起焦慮和抑郁。而杏仁核活動增強也會激活下丘腦- 垂體- 腎上腺軸[6]，刺激促腎上腺皮質激素釋放激素釋放，通過肥大細胞脫顆粒和增強血管通透性誘導皮膚炎癥。應激也可以激活皮膚中的樹突細胞，導致神經介質和兒茶酚胺通過皮膚中的神經末梢釋放，加重皮膚病[7]。同時已有研究發現，心理干預[8]和精神科藥物[9]可以改善皮膚癥狀。

焦慮抑郁與多種皮膚病密切相關，在臨床工作中可對難治性復發性心身性皮膚病患者進行評估，根據結果有針對性地對其進行心理干預或者精神科藥物治療，提高患者的依從性，改善皮膚疾病治療效果，提高患者的生活質量。