車禍創傷暴露者PTSD癥狀與記憶功能變化的相關性研究

孟瑤，胡敏，徐婧姍，王梅子，張桂青

(1.石河子大學 醫學院，新疆 石河子 832003； 2.石河子大學醫學院 第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

在《精神障礙診斷與統計手冊》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- five, DSM- 5)中， PTSD被描述為一種以重體驗、回避、高度警覺性以及負性心境改變為核心癥狀的精神障礙性疾病[1]。既往研究[2- 3]發現，PTSD患者記憶內容改變，記憶功能受損。PTSD的形成與多種創傷事件類型有關。一項meta分析顯示，車禍幸存者PTSD的患病率為22.25%[4]。本研究旨在探索車禍所致PTSD患者記憶功能改變與PTSD核心癥狀的相關性，以期為PTSD的臨床診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石河子大學醫學院第一附屬醫院自2019年4月至2019年12月經歷車禍創傷事件(創傷暴露至入組不超過2個月)并被診斷為PTSD的患者及未經歷創傷性事件的健康體檢者各30例，分別為PTSD組和對照組，在簽署知情同意書后納入本研究。納入標準：(1) 有自知力，意識清楚，愿意配合本次研究工作；(2) 年齡在18～65歲之間，不限性別；(3) 過去半年內未接受過精神鎮靜類藥物治療；(4) 無酒精和藥物濫用史；(5) 受試者或監護人知情同意。排除標準：(1) 有腦器質性、肝腎功能重度損傷者；(2) 有精神分裂癥、精神發育遲滯、阿爾茨海默病等記憶功能障礙者；(3) 既往有其他精神障礙、物質濫用、依賴史及意識不清者；(4) 病情嚴重或情緒失控沒有辦法接受評估與觀察者。

1.2 方法

采用PTSD癥狀評估量表(PTSD Checklist for DSM- 5, PCL- 5)及韋氏記憶量表中文修訂版(Chinese Wechsler menory scale- revised，WMS- RC)分別評估兩組的PTSD癥狀特征和記憶功能情況，其中PTSD PCL- 5總分≥33分可診斷為PTSD陽性。PCL- 5中共有20個條目，覆蓋闖入、回避、高度警覺以及負性心境4個癥狀群，采用5級評分法，“0～4”分分別表示“一點也不”、“有一點”、“中度的”、“相當程度的”和 “極度的”，總分越高提示PTSD癥狀越嚴重，其主要用于評估創傷暴露者近1個月內的創傷后應激癥狀水平，該量表具有良好的信度和效度[5]。

WMS- RC可對懷疑有記憶功能缺陷及受損的創傷暴露者進行記憶方面各個維度的詳細評定，本研究選取其中圖片記憶、視覺再認、視覺再生、聯想記憶、觸覺記憶、理解記憶及背數等7個測量小項，各項分測驗分數越低提示該項記憶功能損害越嚴重。為使測量結果更為精準，上述兩種精神科量表均由兩名精神科醫師采用單盲法進行評估。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差或M(P25,P75)表示，所有數據均行正態分布檢驗，服從正太分布的數據采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的數據采用非參數秩和檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。相關性采用Pearson相關分析進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在性別、年齡、文化程度、民族及年收入等一般資料的比較上差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較Tab 1 Comparison of general data between two groups

2.2 兩組各記憶功能水平的比較

PTSD組圖片記憶、視覺再認、視覺再生、聯想記憶、觸覺記憶、理解記憶及背數評分均明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組記憶功能評分的比較Tab 2 Comparison of memory function scores between two groups

2.3 兩組PTSD癥狀的比較

PTSD組的PCL- 5總分及闖入、回避、負性心境、高警覺性得分均明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組PTSD癥狀的比較Tab 3 Comparison of PTSD symptoms between two groups

2.4 PTSD組PCL- 5總分和4個癥候群與WMS- RC評分的關系

PCL- 5總分與WMS- RC的7個記憶功能分測驗評分均呈顯著負相關(P<0.05)，闖入癥狀與除視覺再生外的各記憶功能均呈負相關(P<0.05)，回避癥狀與除視覺再認、視覺再生及觸覺記憶之外的各記憶功能呈負相關(P<0.05)，負性心境改變、高警覺性癥狀與各記憶功能評分均呈顯著負相關(P<0.05)，見表4。

表4 PTSD組PCL- 5評分與WMS- RC各記憶功能評分的關系Tab 4 The relationship between PCL- 5 score and WMS- RC memory function scores in PTSD group

3 討 論

隨著我國公路基礎設施的日益完善，駕車出行成為外出首選，隨之而來的是車禍事故的日漸增多。由于車禍發生突然，場面血腥慘烈，極易使車禍創傷暴露者產生應激相關障礙，而其中PTSD是最為嚴重、持久且預后最差的一種。既往有研究[6]發現，PTSD是一種由于病理性記憶所致的精神障礙。創傷事件的相關記憶通常會干擾對新信息的處理，從而對記憶功能產生影響[7]。

本課題組既往研究[8- 9]發現，PTSD患者記憶功能有一定程度的損害，部分創傷暴露者會在短時間內出現記憶功能的顯著下降，并且對創傷性記憶也出現偏差，部分PTSD患者表現為自傳體記憶的具體性缺失，且隨著PTSD癥狀的加重而加重。也有多項研究[10- 12]發現,PTSD所致的記憶損傷與腦內結構發生病理性改變相關，腦內海馬、額葉、顳葉、紋狀體、杏仁核等結構的體積、血流等改變可能導致神經認知功能受損，從而影響患者對記憶的編碼、儲存及提取。在經歷重大的車禍創傷事件后，創傷暴露者均會出現一定程度的認知及記憶能力的改變，其中PTSD患者的記憶功能減退癥狀尤為嚴重，車禍創傷中的記憶多為負性的情緒記憶，PTSD患者極易被創傷相關信息刺激而引發負性情緒，而負性情緒又進一步加劇對創傷性記憶的高度喚起，繼而惡性循環逐漸進入意識層次[13]，即便處于安全環境，大腦也不斷對創傷信息進行重復處理，不斷干擾正常記憶的儲存及提取，從而使PTSD患者處于持續的緊張與恐懼中[14]。也有學者[15]研究發現，記憶的編碼過程使用了大腦加工、處理信息的大部分內存，當經歷創傷事件后創傷暴露者出現認知功能失調，繼而出現記憶功能的失調。本研究結果顯示PTSD組各記憶功能水平均低于對照組，差異具有統計學意義，與上述研究結論相似。

在PTSD的記憶損傷中以闖入性記憶及恐懼記憶最為顯著[16]。PTSD患者往往將創傷事件的相關信息進行選擇性加工[17]，當創傷記憶不斷闖入時表現為創傷性記憶的增強，而記憶減少則與回避相關，其次負性情緒及認知也與記憶損傷相關。當創傷畫面以噩夢、幻覺等方式突然闖入時，PTSD患者通常會表現出相關的身心反應，以緊張和逃避為主要行為方式，干擾正常的記憶信息提取，從而出現健忘、回憶延遲及回憶不能等記憶損害癥狀，繼而表現出工作記憶及再學習能力的下降，而當學習能力受損時又會加重緊張、逃避、高度警覺性、焦慮抑郁等負性情緒及認知等癥狀[18- 19]。由上述可知，經歷重大創傷事件后的PTSD患者記憶功能的變化十分復雜[20]。本研究通過對PTSD臨床癥狀與記憶功能水平行相關性分析發現，PTSD癥狀越嚴重記憶功能水平越低，兩者之間呈負相關。其中闖入、負性心境改變及高警覺性癥狀對記憶功能損傷的相關性最為突出。回避癥狀與視覺再認、視覺再生、觸覺記憶之間呈現負相關趨勢，但無統計學意義(P>0.05)，考慮與樣本量少有關。

了解PTSD患者的記憶功能改變情況對PTSD的臨床治療具有重要的指導價值。可通過敘事療法、行為認知技術等有效干預手段改善PTSD癥狀，幫助患者以積極樂觀的心態，有意識地控制對創傷相關刺激的喚起，從而有效減少闖入性記憶，并改善受損的記憶功能。本研究受條件限制，未能展開進一步的縱向研究，若能對PTSD癥狀與記憶功能在時間上的相關性作進一步研究，則能對PTSD患者的記憶功能損害有更加深入的了解。