基于ICF的教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系構(gòu)建及應(yīng)用*

丁忠冰 劉杰 張?jiān)剖? 王勇麗 黃昭鳴

摘? ?要：實(shí)驗(yàn)教學(xué)是聯(lián)結(jié)理論基礎(chǔ)教學(xué)與臨床應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革與提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前高校教學(xué)改革的重要方向。高校教育康復(fù)學(xué)是理論與實(shí)踐并重、應(yīng)用性強(qiáng)的專業(yè)，尤其重視培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力。文章通過分析目前教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的困境與問題，初步構(gòu)建了ICF框架下教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系及應(yīng)用，符合高校教育康復(fù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革需求與發(fā)展趨勢，將快速提升教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量水平，培養(yǎng)合格的教育康復(fù)人才。

關(guān)鍵詞：國際功能;殘疾和健康分類;教育康復(fù);實(shí)驗(yàn)教學(xué);構(gòu)建及應(yīng)用

中圖分類號：G40-057 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-8454（2020）23-0088-05

一、引言

教育康復(fù)學(xué)是整合教育與康復(fù)手段和方法，以培養(yǎng)教育與康復(fù)知識技能于一身的“雙師型”人才為主要目標(biāo)，為兼具教育和康復(fù)雙重需求的特殊兒童提供教育康復(fù)服務(wù)的一門交叉學(xué)科。[1][2]作為理論緊密聯(lián)系實(shí)踐的應(yīng)用型專業(yè)，學(xué)生在培養(yǎng)過程中遵循“言之有據(jù)、操之有物、行之有效”的學(xué)科原則，尤其重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。[3]而教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論教學(xué)與臨床實(shí)訓(xùn)的紐帶，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)的專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)操作技能，為臨床實(shí)訓(xùn)的順利開展奠定基礎(chǔ)。因此，為了取得高效率的實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果，系統(tǒng)完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系必不可少。

然而，目前部分高校在教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中存在著諸多問題與困難，亟待探索出科學(xué)有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系來滿足教學(xué)需求。而世界衛(wèi)生組織頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning、Disability and Health，簡稱ICF）用于測量與評價(jià)醫(yī)療、康復(fù)、教育等領(lǐng)域的健康發(fā)展?fàn)顩r，旨在提供一種統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的語言和框架，為促進(jìn)不同行業(yè)間的溝通交流提供科學(xué)基礎(chǔ)。[4]許多學(xué)者也曾對ICF的理論架構(gòu)與應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行了探索，其理論和方法在教育康復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。[5-7]運(yùn)用ICF康復(fù)理論模式探索開發(fā)教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，具有重要的理論價(jià)值與方法學(xué)的指導(dǎo)作用，基于ICF理論模式可以構(gòu)建教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)的評估、干預(yù)、監(jiān)控等理論體系內(nèi)容與實(shí)踐應(yīng)用方法，對完善教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式與路徑具有深遠(yuǎn)價(jià)值。[8]因此，本研究將基于ICF理論架構(gòu)與方法，構(gòu)建教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的教育康復(fù)人才。

二、教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)問題現(xiàn)狀分析

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是聯(lián)結(jié)理論知識與臨床應(yīng)用的橋梁，也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識的重要途徑，深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革與提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前高校教學(xué)改革的重要方向。[9]然而，我國高校在教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)中尚未形成明確一致的共識，傳統(tǒng)教育觀念里的“重課堂理論、輕實(shí)驗(yàn)”的教學(xué)思想傾向濃厚，導(dǎo)致目前我國教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀仍不容樂觀。[10]

1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊存在特定時(shí)代局限性

高校教育康復(fù)學(xué)是理論與實(shí)踐并重、應(yīng)用性強(qiáng)的專業(yè)，重視培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力。傳統(tǒng)“多重障礙·多重干預(yù)”的綜合康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系由言語功能、聽覺功能、語言能力、認(rèn)知能力、情緒行為、運(yùn)動(dòng)能力、學(xué)習(xí)能力的評估與訓(xùn)練等七大功能版塊組成，該體系對教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容指向具有重要的理論意義與實(shí)踐價(jià)值，可滿足各類有教育康復(fù)需求的兒童。[11]然而，隨著科技發(fā)展與醫(yī)療水平提升，教育康復(fù)服務(wù)對象的類型正發(fā)生變化，除原有的智障、腦癱兒童外，還增加了孤獨(dú)癥或多重障礙兒童，障礙類型明顯多樣化;另外，隨著融合教育工作的開展、“醫(yī)教結(jié)合”趨勢的影響，教育康復(fù)服務(wù)對象逐漸朝著中重度、極重度障礙方向發(fā)展。而服務(wù)對象的變化，勢必引發(fā)高校教育康復(fù)人才培養(yǎng)過程中對實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊和內(nèi)容的調(diào)整。因此，必須針對目前實(shí)際需求，搭建科學(xué)系統(tǒng)的教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊，及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，方能符合教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)代發(fā)展趨勢和特殊兒童迫切需求。

2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺缺乏信息化建設(shè)管理

2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)、科技文化、教育衛(wèi)生等各行業(yè)的信息化創(chuàng)新發(fā)展和變革提供了重要方法論依據(jù)與發(fā)展戰(zhàn)略支持。高校教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室作為開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的重要平臺，其高品質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室信息化程度是充分實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)功能的基礎(chǔ)和前提。[12]然而，目前我國在教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺建設(shè)方面，仍采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)行管理模式，實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)未利用信息化時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)模式和虛擬仿真技術(shù)功能，無法將網(wǎng)絡(luò)智慧與實(shí)驗(yàn)智慧深度融合來創(chuàng)造教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息化平臺建設(shè)的新模式、新思維、新技術(shù)，導(dǎo)致對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)規(guī)范化流程、教學(xué)質(zhì)量控制等缺乏高效的信息化管理，限制了教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)信息溝通傳遞，嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的效率與水平。高校教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息化平臺建設(shè)是教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃下互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代高校教學(xué)改革和發(fā)展的必然趨勢，也是高校教育康復(fù)實(shí)踐現(xiàn)代化的需求。[13]因此，快速建設(shè)高校信息化教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)平臺尤為關(guān)鍵。

3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系整體機(jī)制不完善

實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提升依賴于健全規(guī)范的質(zhì)量控制體系，是維護(hù)正常實(shí)驗(yàn)教學(xué)秩序、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要保證，對培養(yǎng)教育康復(fù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能與臨床實(shí)訓(xùn)能力更有著其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的功能。[14]然而長期以來，并未完整建立起針對性的教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)控體系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中評估與訓(xùn)練質(zhì)控環(huán)節(jié)具有模糊性，具體表現(xiàn)為評估工具不精準(zhǔn)、訓(xùn)練方法不系統(tǒng)、評價(jià)流程不規(guī)范等;另外，教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)尚未形成高效的運(yùn)行和監(jiān)控機(jī)制，也無考核功能，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得不到充分保障，造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)無法達(dá)到預(yù)期效果。因此，隨著教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性日益凸顯，探索一套系統(tǒng)完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估與訓(xùn)練規(guī)范化流程，形成完善的監(jiān)控運(yùn)行和考核機(jī)制，構(gòu)建一套體現(xiàn)教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)與要求的質(zhì)控體系變得至關(guān)重要。

三、ICF框架下教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

為解決教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺信息化建設(shè)管理、實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊、實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系等領(lǐng)域面臨的困境與問題，本研究基于ICF理論架構(gòu)與方法，初步構(gòu)建了ICF框架下教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系及應(yīng)用路徑，具體包括ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊、康復(fù)云ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)平臺和ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系。

1.ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊

基于ICF核心分類組合，采用內(nèi)容分析法對教育康復(fù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)及工具進(jìn)行術(shù)語分析和命名匹配，獲得結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估與訓(xùn)練的核心編碼類目，構(gòu)建了教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估與訓(xùn)練六大功能版塊，分別為構(gòu)音語音功能評估與訓(xùn)練（b320、b330）、早期語言溝通功能評估與訓(xùn)練（b167）、言語嗓音功能評估與訓(xùn)練（b310）、語言認(rèn)知功能評估與訓(xùn)練（b156、b140、b144、b163）、心理運(yùn)動(dòng)功能評估與訓(xùn)練（b152）、聽覺聽處理功能評估與訓(xùn)練（b230、b16700），此六大版塊直接指向構(gòu)音語音功能、言語嗓音功能、語言能力、認(rèn)知能力、情緒行為、聽覺聽處理功能的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估與訓(xùn)練環(huán)節(jié)。其中，各功能版塊具體包含若干個(gè)實(shí)驗(yàn)功能類目，對實(shí)驗(yàn)評估與訓(xùn)練功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)工具等相關(guān)內(nèi)容均做了相應(yīng)的界定與標(biāo)化，可系統(tǒng)指導(dǎo)教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，如表1所示。

2.康復(fù)云ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)平臺

康復(fù)云ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)平臺包含康復(fù)云ICF轉(zhuǎn)換器、云教育、云康復(fù)等模塊，基于ICF康復(fù)信息化管理，建立ICF實(shí)驗(yàn)教學(xué)檔案，對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，可提供精準(zhǔn)評估、康復(fù)訓(xùn)練和效果評價(jià)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的整體解決方案，實(shí)現(xiàn)教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)范化的目標(biāo)。

其中，康復(fù)云ICF轉(zhuǎn)換器是基于ICF核心分類組合，將言語功能測量評估的結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對六大功能版塊的實(shí)驗(yàn)定量測量及評估結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化等級轉(zhuǎn)換，可確定實(shí)驗(yàn)對象的六大功能版塊功能指標(biāo)的損傷程度等級，具體為0級無損傷、1級輕度損傷、2級中度損傷、3級重度損傷、4級完全損傷，并提供相關(guān)功能損傷的具體情況問題描述、進(jìn)一步描述及訓(xùn)練建議。

云康復(fù)為高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供專業(yè)化康復(fù)技術(shù)支持，包含實(shí)驗(yàn)教學(xué)精準(zhǔn)評估和康復(fù)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練兩大模塊。精準(zhǔn)評估模塊提供六大功能版塊的實(shí)驗(yàn)評估軟件，學(xué)生完成專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)測量評估，可獲取評估的精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù);而康復(fù)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練模塊是在精準(zhǔn)評估的基礎(chǔ)上，針對性地生成六大功能版塊康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的方法指導(dǎo)，幫助其實(shí)現(xiàn)評估標(biāo)準(zhǔn)化、康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)康復(fù)模式，快速提高康復(fù)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量和效率。

云教育采用教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在線模式，通過在線平臺進(jìn)行教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的專題培訓(xùn)、康復(fù)學(xué)習(xí)和案例示范，提供六大功能版塊基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，幫助學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)知識、評估與訓(xùn)練框架;同時(shí)，平臺匯集了“多高校、多領(lǐng)域”專家的授課教學(xué)內(nèi)容，提供實(shí)驗(yàn)教學(xué)操作的案例視頻，保障學(xué)生順利掌握六大版塊實(shí)驗(yàn)操作技能。

3.ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系

基于ICF核心分類組合的教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)六大功能版塊，依據(jù)ICF標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)周期，可構(gòu)建教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系，該體系可分為四步，包括功能評估（Assessment）、制訂計(jì)劃（Assignment）、實(shí)施干預(yù)（Intervention）、效果評價(jià)（Evaluation），簡稱“AAIE”，如圖1所示，四個(gè)環(huán)節(jié)前后銜接、緊密聯(lián)系。[15]與傳統(tǒng)教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)體系的 “評估（Assessment）、訓(xùn)練（Training）、監(jiān)控（Monitor）”三部曲相比，ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系更精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)與有效。[16]

其中，ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)控體系功能評估環(huán)節(jié)主要包括精準(zhǔn)評估、ICF功能評估兩部分，精準(zhǔn)評估涉及諸多實(shí)驗(yàn)功能類目，可根據(jù)各實(shí)驗(yàn)對象的實(shí)際情況選擇精準(zhǔn)評估指標(biāo)。各類目需選用適當(dāng)?shù)脑u估工具和測量參數(shù)，同時(shí)基于康復(fù)云ICF平臺將各實(shí)驗(yàn)評估內(nèi)容得分輸入到康復(fù)云ICF轉(zhuǎn)換器中，系統(tǒng)對限定值進(jìn)行判斷，獲得各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的功能損傷程度等級，精準(zhǔn)掌握實(shí)驗(yàn)對象六大功能版塊的障礙問題。以構(gòu)音語音功能評估與訓(xùn)練版塊ICF功能評估的應(yīng)用為例，如表2所示。

基于功能評估的ICF損傷程度等級實(shí)驗(yàn)結(jié)果，由康復(fù)醫(yī)師、言語治療師、特教教師制訂針對性的教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃主要包括訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法、實(shí)施對象、訓(xùn)練目標(biāo)等內(nèi)容，內(nèi)容選擇需根據(jù)實(shí)驗(yàn)對象當(dāng)前的ICF功能損傷程度等級進(jìn)行判定，訓(xùn)練時(shí)要依據(jù)當(dāng)前目標(biāo)，采用“小步子多反復(fù)”原則、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。以早期語言溝通功能評估與訓(xùn)練干預(yù)計(jì)劃的應(yīng)用為例，如表3所示。

實(shí)施干預(yù)是由言語治療師等根據(jù)既定的實(shí)驗(yàn)干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)的過程。依據(jù)ICF質(zhì)控要求，實(shí)施對象在當(dāng)次干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行監(jiān)控，即“實(shí)時(shí)監(jiān)控”。根據(jù)實(shí)驗(yàn)對象的訓(xùn)練內(nèi)容及其表現(xiàn)，規(guī)范填寫實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練內(nèi)容的實(shí)時(shí)監(jiān)控表，實(shí)時(shí)記錄訓(xùn)練結(jié)果。一般經(jīng)過一至三個(gè)月階段性康復(fù)訓(xùn)練后，由言語治療師等進(jìn)行階段性評估，即“短期目標(biāo)監(jiān)控”，對實(shí)驗(yàn)康復(fù)效果進(jìn)行討論，及時(shí)監(jiān)控評估實(shí)驗(yàn)康復(fù)對象的功能是否達(dá)到既定目標(biāo)，確保實(shí)驗(yàn)康復(fù)訓(xùn)練的效果。以言語嗓音功能評估與訓(xùn)練實(shí)時(shí)監(jiān)控應(yīng)用為例，如表4所示。

實(shí)施干預(yù)結(jié)束后，運(yùn)用ICF理論模式對實(shí)驗(yàn)對象的總體功能狀況與干預(yù)效果進(jìn)行評定，即“效果評價(jià)”。效果評價(jià)是ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的最終環(huán)節(jié)，主要由初期評估、中期評估和末期評估三部分組成，即“三期評定”;將結(jié)果填入效果評價(jià)表中，可完整、量化地監(jiān)控實(shí)驗(yàn)康復(fù)效果，系統(tǒng)高效地展示教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全周期，為后續(xù)實(shí)驗(yàn)功能評估、制訂計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)等提供參考和依據(jù)，最終形成一套完整的ICF教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系。以語言認(rèn)知功能評估與訓(xùn)練模塊效果評價(jià)的應(yīng)用為例，如表5所示。

四、結(jié)語

綜上所述，構(gòu)建基于ICF框架下教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，符合高校教育康復(fù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革需求與發(fā)展趨勢，將快速緩解教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺信息化建設(shè)管理、實(shí)驗(yàn)教學(xué)版塊、實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量控制體系等領(lǐng)域面臨的困境，可系統(tǒng)對接教育康復(fù)專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)提高教育康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，極大提升教育康復(fù)人才規(guī)模化培養(yǎng)的品質(zhì)與行業(yè)地位，最終也將推動(dòng)新時(shí)代背景下中國特色的教育康復(fù)學(xué)科體系、學(xué)術(shù)體系和話語體系的迅猛發(fā)展。

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（編輯：王天鵬）