補腎樂眠湯聯合性激素替代療法對圍絕經期失眠患者激素水平及睡眠質量的影響

鄭曉玲

摘要?目的：探討補腎樂眠湯聯合性激素替代療法對圍絕經期失眠患者效果觀察。方法：選取2018年7月至2019年7月福建省福州市長樂區婦幼保健院收治的圍絕經期失眠患者116例作為研究對象，采用盲抽法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組采用性激素替代療法治療，在對照組基礎上，觀察組給予補腎樂眠湯治療。比較2組激素水平與睡眠質量。結果：治療4周后，觀察組FSH、LH水平均較對照組低，觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：補腎樂眠湯聯合性激素替代療法可調節圍絕經期失眠患者激素水平，改善睡眠質量。

關鍵詞?圍絕經期失眠;補腎樂眠湯;性激素替代療法;激素水平;睡眠質量

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?Bushen?lemian?decoction?combined?with?sex?hormone?replacement?therapy?on?perimenopausal?insomnia.Methods：From?July?2018?to?July?2019，116?patients?with?perimenopausal?insomnia?were?randomly?divided?into?Observation?Group（n?58）and?Control?Group（N?58）.The?control?group?was?treated?with?hormone?replacement?therapy，and?the?observation?group?was?treated?with?Bushen?Lemian?decoction.Hormone?levels?and?sleep?quality?were?compared?between?the?two?groups.Results：After?4?weeks?of?treatment，the?levels?of?FSH?and?LH?in?the?observation?group?were?lower?than?those?in?the?control?group，and?the?PSQI?score?in?the?observation?group?was?lower?than?that?in?the?control?group，with?a?statistically?significant?difference（P<0.05）.Conclusion：Bushen?lemian?decoction?combined?with?sex?hormone?replacement?therapy?can?regulate?hormone?level?and?improve?sleep?quality?of?perimenopausal?insomnia?patients.

Keywords?Perimenopausal?insomnia;Bushen?Lemian?Decoction;Sex?hormone?replacement?therapy;Hormone?level;Sleep?quality

中圖分類號：R271.9;R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.045

圍絕經期失眠是指患者在絕經期前后出現睡眠障礙等癥狀，其特征表現為健忘、頭暈心悸、煩躁、不寐以及易激等[1]在臨床實踐中，經常采用激素替代療法緩解臨床癥狀，但服用時間過長會導致患者出現不良反應[2]。中醫認為，圍絕經期失眠發病原因主要是心神不安、腎虧氣虛等，故需以安神補腎為治療原則[3]。鑒于此，本研究探討補腎樂眠湯聯合性激素替代療法對圍絕經期失眠患者效果觀察。具體報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年7月至2019年7月福建省福州市長樂區婦幼保健院收治的圍絕經期失眠患者116例作為研究對象，采用盲抽法分為對照組與觀察組，每組58例。對照組年齡45～55歲，平均年齡（48.88±4.89）歲;病程6個月至5年，平均病程（2.52±1.23）年。觀察組年齡45～55歲，平均年齡（48.35±4.34）歲;病程6個月至5年，平均病程（2.34±1.26）年。2組間上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合西醫符合《婦產科學》[4]中關于圍絕經期自主神經失調診斷標準;中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中腎陰虛癥;患者知情本研究并自愿簽署同意書。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?采用性激素替代療法治療，分別包含周期序貫法和連續序貫法。以28?d為1個治療周期，周期序貫法適用于卵巢早衰或圍絕經期患者，第1～21天口服戊酸雌二醇片，劑量為1?mg/d，第15～21天口服黃體酮膠囊，劑量為200?mg/d，第22～28天停藥。連續序貫法適用于絕經3～5年患者，不間斷口服戊酸雌二醇片，第15～28天口服黃體酮膠囊，劑量均同周期序貫法。

1.2.2?觀察組?在對照組基礎上，給予補腎樂眠湯加減治療，藥方構成為：酸棗仁、白術、淮山藥、山萸肉、合歡皮、淫羊藿各15?g，仙茅、補骨脂、天麻、遠志、半夏、鉤藤各10?g，牡丹皮、熟地黃各20?g。以水煎煮，每日1劑，取200?mL藥液，分早晚服用，連續服用28?d。

1.3?評價指標?1）激素水平：采取2組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血5?mL，低速離心取血清，采用電化學發光法檢測激素水平：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[6]評估2組患者治療前、治療4周后的睡眠質量，共有7個選項，分值為0～3分，總分為21分，分值與患者睡眠質量呈反比。

1.4?統計學方法?采用SPSS?18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?激素水平比較?治療前，2組激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組FSH、LH水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量比較?治療前，對照組PSQI評分（14.98±3.05）分，觀察組為（15.33±3.22）分，2組比較，差異無統計學意義（t=0.601，P=0.549）;治療4周后，觀察組PSQI評分（8.62±1.58）分較對照組低（11.27±2.14）分，差異有統計學意義（t=7.587，P=0.000）。

3?討論

圍絕經期婦女的主要臨床表現是出現睡眠障礙，與多種因素有關，包括絕經期婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平過低，導致患者的體溫調節過程發生改變，引起患者失眠;雌激素水平的降低會導致患者出現盜汗和潮熱，從而導致夜間覺醒;圍絕經期患者會經常出現焦慮、抑郁等情緒障礙，導致其發生失眠[7]。目前治療該病多采用性激素替代療法，但長期服用會引發子宮內膜病變、乳腺增生等不良反應，故需尋找高效且安全的藥物治療方式。

中醫把失眠癥歸屬于“不寐”范疇，其發病原因為脾腎陽虛、心肝虧虛，圍絕經婦女的生理特征正是陰陽失調、腎氣衰退、心神不安，建議遵循滋陰安神、補腎健脾的治療原則。補腎樂眠湯中含有酸棗仁、熟地黃、山萸肉、白術、仙茅、淮山藥、合歡皮、天麻、補骨脂、淫羊藿、牡丹皮、鉤藤、遠志等，以上藥物共同作用，共奏疏肝益氣、安神寧心、固腎養脾功效。現代藥理表明該方中的半夏含有天冬氨酸、谷氨酸等多種氨基酸，而谷氨酸可與糖代謝和腦蛋白質代謝產生聯系，促進氧化，半夏可抑制中樞神經，故具有一定的鎮靜、催眠功效[8]。本研究結果顯示，治療4周后，觀察組FSH及LH水平均較對照組低，PSQI評分較對照組低，表明補腎樂眠湯聯合性激素替代療法可調節圍絕經期失眠患者激素水平，改善患者睡眠質量。

綜上所述，補腎樂眠湯聯合性激素替代療法可調節圍絕經期失眠患者激素水平，改善患者睡眠質量。

參考文獻

[1]張小妮，董桂英.酸棗仁湯治療圍絕經期失眠研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，13（15）：53-54.

[2]王新梅.雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征的臨床療效研究[J].醫學信息，2016，29（27）：295-295.

[3]陳欣舒，王軼蓉.中醫藥治療圍絕經期綜合征的臨床研究進展[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（12）：1148-1150.

[4]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：223-225.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：112-113.

[6]李麗，高偉聰，胡麗麗，等.安今益和替勃龍激素補充療法對圍絕經期綜合征患者激素水平及糖尿病發病風險的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（17）：1831-1833，1837.

[7]張婭，黃俊山，張敏，等.圍絕經期失眠癥腎虛肝郁證量化診斷方法學研究[J].中醫雜志，2018，59（2）：137-141.

[8]方芳，王旭.滋腎清心湯合生脈散治療圍絕經期綜合征臨床觀察[J].四川中醫，2019，37（3）：252-254.