右美托咪定復合舒芬太尼術后鎮痛對經腹子宮切除術患者睡眠質量的影響

王明安

摘要?目的：研究分析右美托咪定復合舒芬太尼術后鎮痛對經腹子宮切除術患者睡眠質量的影響。方法：選取2018年12月至2019年12月博興縣人民醫院收治的經腹子宮切除術患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組單用舒芬太尼治療，觀察組采用右美托咪定復合舒芬太尼治療，比較2組療效和睡眠質量的差異。結果：觀察組PSQI評分、疼痛評分更低，且鎮靜評分更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于經腹子宮切除術患者而言，右美托咪定與舒芬太尼復合能夠發揮良好的鎮痛作用，同時還可以顯著改善患者睡眠質量。

關鍵詞?右美托咪定;舒芬太尼;鎮痛;經腹子宮切除術;睡眠質量

Abstract?Objective：To?study?the?effect?of?dexmedetomidine?combined?with?sufentanil?on?sleep?quality?of?patients?undergoing?abdominal?hysterectomy.Methods：From?December?2018?to?December?2019，70?patients?with?transabdominal?hysterectomy?admitted?to?Boxing?County?people′s?Hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?with?35?cases?in?each?group.The?observation?group?was?treated?with?dexmedetomidine?combined?with?sufentanil?to?compare?the?difference?of?curative?effect?and?sleep?quality?between?the?two?groups.Results：The?score?of?PSQI?and?pain?in?the?study?group?were?lower，and?the?score?of?sedation?was?higher?than?that?in?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?combination?of?dexmedetomidine?and?sufentanil?can?play?a?good?role?in?analgesia?and?improve?the?sleep?quality?of?patients.

Keywords?Dexmedetomidine;?Sufentanil;?Analgesia;?Transabdominal?hysterectomy;?Sleep?quality

中圖分類號：R614.3;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.017

既往臨床多采用阿片類藥物對術后患者進行鎮痛，雖然療效尚可，但不良反應較多[1]。基于此，積極探索一種高效、安全的術后鎮痛方法，來幫助患者改善睡眠質量，加快其康復進程，顯得至關重要。臨床實踐認為右美托咪定可以緩解患者術后疼痛感，但甚少報道右美托咪定鎮痛對術后患者睡眠質量的影響[2]。故而本文特此以70例經腹子宮切除術患者為例，著重探討了經腹子宮切除術患者術后采用右美托咪定復合舒芬太尼鎮痛的效果以及對患者睡眠質量的影響，以供臨床參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年12月至2019年12月博興縣人民醫院收治的經腹子宮切除術患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組患者年齡25～66歲，平均年齡（46.7±5.1）歲;觀察組患者年齡24～62歲，平均年齡（45.6±4.9）歲。2組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?擇期手術;知情同意且自愿參與;通過醫學倫理委員會審查;麻醉ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。

1.3?排除標準?長期服用安眠藥、鎮靜劑、房室傳導阻滯Ⅱ度或Ⅲ度、術前心率低于50次/min、精神嚴重障礙者。

1.4?治療方法?對照組術后采用舒芬太尼鎮痛，即：等到麻醉作用消失且患者意識清醒之后，選取舒芬太尼100?μg，用100?mL生理鹽水進行稀釋，每小時輸入量控制為0.02?g/kg，鎖定10?min。觀察組術后采用右美托咪定復合舒芬太尼鎮痛，即：等到麻醉作用消失且患者意識清醒之后，選取右美托咪定250?μg、舒芬太尼100?μg，用100?mL氯化鈉進行稀釋后再輸注，其中舒芬太尼輸入量控制為每小時0.02?μg/kg，右美托咪定輸入量控制為每小時0.5?μg/kg，鎖定10?min。

1.5?觀察指標?采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者術前1?d、術后第1天、術后第2天晚上的睡眠質量，總分0～21分，分值越低，睡眠質量越好。同時比較2組術后VAS疼痛評分（視覺模擬評分法，總分0～10分，0分無痛，10分劇痛，分值越高越疼痛）、鎮靜評分（LOS鎮靜評分，總分0～4分，入睡且對呼叫沒有反應，記4分;入睡且對呼叫反應遲緩，記3分;入睡淺，記2分;嗜睡，1分;完全清醒，則為0分）。

1.6?統計學方法?采用SPSS?22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?觀察組與對照組睡眠質量評分比較?與對照組比較，術后第1天、第2天，觀察組患者睡眠質量均優于對照組。見表1。

2.2?2組患者VAS評分及鎮靜評分比較?與術后5?h比較，2組患者術后24?h和48?h的VAS評分和鎮痛評分，均明顯改善，且觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

臨床婦科中，經腹子宮切除術比較常見，具有微創、失血量低、并發癥少、康復快等諸多優勢，故而在臨床中得到了廣泛的應用[3]。術后應用阿片類藥物進行鎮痛的效果欠佳，加之諸多的不良反應，使得此藥在臨床中應用受限。

抑制傷害性刺激傳導中樞神經被臨床認為是一種比較理想的鎮痛方法[4]。本文特此探討了經腹子宮切除術患者采用了右美托咪定復合舒芬太尼術后鎮痛對其睡眠質量的改善作用。結果發現右美托咪定復合舒芬太尼術后鎮痛能夠在一定程度上改善經腹子宮切除術患者睡眠質量。大部分患者經過手術治療后，都會出現睡眠被剝奪的情況，具體表現為睡眠淺、深睡眠缺失、睡眠時間減少等，此種改變與多種因素有關，其中最重要的影響因素為術后疼痛[5]。基于此，通過對患者術后疼痛進行及時有效的干預，進而幫助患者恢復睡眠質量，意義重大。阿片類藥物被臨床認為是患者術后疼痛管理中的基本藥物，但阿片類藥物會抑制患者深睡眠，通過快速眼動而對患者睡眠帶來不利影響。

由表2可知，右美托咪定復合舒芬太尼對經腹子宮切除術患者具有十分突出的鎮痛效果。這是因為右美托咪定不僅可以鎮痛，而且還可以通過內源性促睡眠神經通路，進而達到鎮靜作用，與舒芬太尼聯用，增強鎮痛作用的同時還可以降低舒芬太尼應用量;同時，右美托咪定誘導患者鎮靜所發揮的作用，與機體恢復性睡眠具有相似的行為學，兩者都可以通過激活下丘腦的神經核團而發揮作用[6]。另外，右美托咪定還可以減輕患者術后炎性反應，在術后患者睡眠剝奪過程中，臨床認為炎性反應具有積極的參與作用。

總之，經腹子宮切除術患者通過舒芬太尼與右美托咪定聯合鎮痛之后，睡眠質量顯著提高，值得臨床引起重視。

參考文獻

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[2]馮艷，李高煒，林學正，等.右美托咪定對高齡患者全麻下子宮肌瘤切除術后疼痛及睡眠質量的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（7）：866-869.

[3]葉玉生.右美托咪定復合舒芬太尼用于經腹子宮切除術術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（17）：150-151.

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[6]巨長橋，劉德民，張琦，等.右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術鎮靜效果評價[J].中國藥業，2017，26（9）：65-67.