綜合護理干預在酒精依賴性睡眠障礙患者中的應用

孫艷

摘要?目的：探討綜合護理干預在酒精依賴性睡眠障礙患者中的應用效果。方法：選取2018年1月至2019年12月期間淄博市第五人民醫院收治的酒精依賴性睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照入院時間順序分為常規護理組（2018年1—12月）和綜合護理組（2019年1—12月），每組43例。常規護理組患者給予精神病科常規護理，綜合護理組患者給予綜合護理干預。干預前、干預4周后，以自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）評價2組患者自知力及治療態度，以焦慮評價量表（SAS）評價2組患者焦慮程度，以匹茲堡睡眠質量指數評價量表（PSQI）評價2組患者睡眠質量。結果：綜合護理組ITAQ評分明顯高于常規護理組（P<0.05）;綜合護理組SAS評分明顯低于常規護理組（P<0.05）;PSQI各維度及總分均明顯低于常規護理組（P<0.05）。結論：綜合護理干預應用于酒精依賴性睡眠障礙患者效果肯定，有助于提高患者自知力及治療態度，緩解焦慮程度，改善睡眠質量。

關鍵詞?酒精依賴;睡眠障礙;綜合護理;自知力和治療態度;焦慮;睡眠質量

Abstract?Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with alcohol-dependent sleep disorders.Methods：A total of 86 patients with alcohol-dependent sleep disorder admitted in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects，and 43 patients were divided into routine nursing group（January-December 2018）and comprehensive nursing group（January-December 2019）according to the order of admission time.The patients in the routine nursing group received routine nursing in the psychiatric department，and the patients in the comprehensive nursing group received comprehensive nursing intervention.Before and after 4 weeks of intervention，the questionnaire（ITAQ）was used to assess the self-awareness and treatment attitude.The anxiety degree was evaluated by anxiety assessment scale（SAS）and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：The ITAQ score of the comprehensive nursing group was significantly higher than that of the routine nursing group（P<0.05）; the SAS score of the comprehensive nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）; and the PSQI dimensions and total scores were significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing intervention in patients with alcohol-dependent sleep disorder is positive，which is helpful to improve the patients′ insight and treatment attitude to relieve anxiety and improve sleep quality.

Keywords?Alcohol dependence; Sleep disorders; Comprehensive care; Insight and treatment attitude; Anxiety; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.004

酒精依賴是指飲酒者飲酒時間及飲酒量超過一定程度后，無法控制自身飲酒行為，同時伴有戒斷癥狀及軀體化癥狀，如末梢神經炎、癲癇等神經癥狀，甚至引起酒精性心肌病、胃潰瘍、肝病等臟器損害，嚴重者可發生人格改變、自知力低下導致的酒后狂躁等行為，易自傷或傷害他人[1]。此外，酒精依賴還會導致患者發生睡眠障礙以及睡眠相關的其他疾病，損害其身心健康及社會功能[2]。嚴重睡眠障礙還會進一步加重酒精依賴患者的負性情緒及軀體癥狀，故應重視該群體患者睡眠障礙的治療及護理干預[3]。本研究通過分組對照，探討綜合護理干預對酒精依賴性睡眠障礙患者自知力與治療態度、焦慮程度及睡眠質量的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年12月期間淄博市第五人民醫院收治的酒精依賴性睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照入院時間順序分為常規護理組（2018年1—12月）和綜合護理組（2019年1—12月），每組43例。綜合護理組：年齡20～64歲，平均年齡（47.28±7.56）歲;飲酒時間5～25年，平均時間（12.45±6.73）年;學歷：初中及以下9例（20.93%），高中17例（39.53%），中專8例（18.60%），大專及以上9例（20.93%）。常規護理組年齡22～65歲，平均年齡（46.86±7.39）歲;飲酒時間6～27年，平均時間（13.18±6.54）年;學歷：初中及以下8例（18.60%），高中15例（34.88%），中專9例（20.93%），大專及以上11例（25.58%）。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）均符合ICD-10酒精依賴診斷標準;2）均存在睡眠障礙（PSQI總分≥7分）;3）均為成年男性;4）聽覺和語言功能正常，能正常溝通。

1.3?排除標準?1）既往有精神疾病史;2）其他疾病所致睡眠障礙;3）入院前6個月內經歷重大負性事件;4）住院時間<4周者。

1.4?研究方法?常規護理組患者給予精神病科常規護理，包括入院宣教、酒精依賴疾病知識健康教育、心理護理、合理飲食、用藥指導、康復運動等，同時保持病房環境整潔、安靜、舒適，減少不必要的噪聲干擾，利于睡眠。綜合護理組患者給予綜合護理干預：1）強化健康教育：首先對患者個性特征、家庭背景及病情程度等資料進行評估，針對評估結果，通過集體講座或一對一指導，加強患者對酒精依賴臨床表現及危害的健康教育，引導患者如何識別戒斷癥狀及掌握預防復發方法。2）厭惡療法：讓患者充分認識到飲酒的危害，反復誘導患者回憶飲酒后不愉快的軀體感覺及產生的危險行為，讓其觀看其他酒精依賴患者發病后的不良行為視頻，強化其對飲酒的厭惡感。3）睡眠干預：指導患者保持作息規律，非睡眠時間盡量不要臥床，可進行室外運動、整理衛生、讀書學習等，入睡前禁止劇烈運動、勿談論刺激性話題，養成定時上床的習慣和正確睡眠意識。4）放松技術：采取正念冥想訓練、音樂療法、睡眠松弛想象技術、漸進性肌肉松弛技術等，對患者進行放松訓練，幫助患者緩解精神壓力，放松身心，促進入睡。2次/d，每次任意組合2種放松技術，每次放松訓練10～15 min，睡前放松1次。5）心理干預：經常了解患者心理狀態，運用共情技術感受患者內心體驗，及時疏導患者焦慮、抑郁等不良情緒，運用心理暗示、鼓勵、支持等心理干預技術，增強患者配合治療的依從性。6）發揮家屬支持作用。責任護士對家屬進行健康教育，讓家屬知曉其在幫助患者成功戒酒中的重要作用。引導家屬通過電話或微信視頻方式與患者多聯系，1～2次/周。在規定探視時間探視和安慰患者，給予患者精神及情感支持，并鼓勵患者建立健康的生活方式，幫助患者緩解情緒焦慮，改善睡眠障礙。

1.5?觀察指標

1.5.1?自知力和治療態度?干預前、干預4周后，以自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）評價2組患者自知力及治療態度。該量表含有9個條目，每個條目評分0～2分，總分0～18分，總分越高表示自知力和治療態度越好。

1.5.2?焦慮程度?干預前、干預4周后，以焦慮評價量表（SAS）評價2組患者的焦慮程度。該量表含有20個條目，每個條目評分1～4分，總分20～80分，乘以1.25作為標準分，標準分≥50分提示存在焦慮，SAS評分越低說明焦慮程度越輕。

1.5.3?睡眠質量?干預前、干預4周后，以匹茲堡睡眠質量指數評價量表（PSQI）評價2組患者睡眠質量。該量表含有7個因子，每個因子評分0～3分，總分0～21分。總分≥7分提示存在睡眠障礙。總分越低表明睡眠障礙程度越輕。

1.6?統計學方法?采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?自知力和治療態度比較?干預前，2組ITAQ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后4周，綜合護理組ITAQ評分明顯高于常規護理組（P<0.05）。見表1。

2.2?焦慮狀態比較?干預前，2組SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后4周，綜合護理組SAS評分明顯低于常規護理組（P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質量比較?干預前，2組PSQI各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預4周后，綜合護理組PSQI各維度評分明顯低于常規護理組（P<0.05）。見表3。

3?討論

酒精依賴患者戒酒期間常伴有戒斷癥狀，如焦慮、抑郁、煩躁、失眠等，因缺乏治療酒精依賴的特異性藥物，加之酒精依賴患者多缺乏自知力，配合治療的態度欠佳，患者出院后復發率較高，其復發因素與其心理渴求、負性情緒等明顯相關，患者深受折磨的同時，嚴重影響了其心理功能及社會功能[4-5]。因此從多方位加強對酒精依賴性睡眠障礙患者的護理干預，提高其戒酒的自知力，樹立良好的戒酒態度，是改善其負性情緒及睡眠障礙的重中之重。

既往對酒精依賴性睡眠障礙患者多采取常規護理干預，忽視患者身心整體需求，缺乏全面及針對性的護理措施，干預效果不甚理想。綜合護理干預是在全面評估患者基本情況的前提下，針對其個性特征、家庭背景、病情程度等制定和實施全方位、個性化的護理措施，從而達到改善臨床癥狀、促進康復的目的[6]。其中，強化健康教育有助于加強患者對酒精依賴預防知識的正確認知，提高自知力;厭惡療法有助于強化患者對酒精依賴行為的厭惡程度，為下決心戒酒奠定基礎;睡眠干預能夠幫助患者養成良好的睡眠習慣;放松技術有助于幫助患者緩解焦慮情緒;心理治療有助于提高患者治療依從性[7];家屬支持則有助于幫助患者獲得來自家庭的支持，從而增強戒酒信心。本研究結果顯示，綜合護理組ITAQ評分明顯高于常規護理組（P<0.05），說明綜合護理干預有助于改善酒精依賴性睡眠障礙患者自知力及治療態度;綜合護理組SAS評分明顯低于常規護理組（P<0.05），說明綜合護理干預有助于改善酒精依賴性睡眠障礙患者的焦慮情緒;綜合護理組PSQI各維度及總分均明顯低于常規護理組（P<0.05），說明綜合護理干預有助于改善酒精依賴性睡眠障礙患者的睡眠質量，與常規護理組比較，顯示出良好的優勢。

綜上所述，綜合護理干預應用于酒精依賴性睡眠障礙患者效果肯定，有助于提高患者自知力及治療態度，緩解焦慮程度，改善睡眠質量。本研究不足之處在于，觀察周期較短，未對患者出院后復飲情況進行延續觀察和比價，有待于日后延長觀察周期，探討綜合護理干預對酒精依賴性睡眠障礙患者的長期干預效果。

參考文獻

[1]蔣璐繁，陶敏，郇業青，等.互助會心理團隊干預對酒精依賴患者自愿戒酒后自我意識、潛在認知及酒依賴程度的影響[J].貴州醫藥，2017，41（1）：88-90.

[2]朱俊娟，陸崢.酒精依賴性睡眠障礙的研究進展[J].世界臨床藥物，2018，39（4）：235-239.

[3]劉梅華，劉武華，盧玉云.奎硫平對酒精依賴患者稽延性戒斷癥狀及睡眠質量的影響[J].上海醫藥，2018，39（14）：25-26，64.

[4]黃小權.酒精依賴患者心理護理研究進展[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2019，6（33）：190-191.

[5]張龍濤，劉琰，張亞東，等.艾地苯醌聯合納曲酮及團體人際心理療法治療酒精依賴的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（3）：483-485.

[6]石霞.綜合護理干預在神經官能癥睡眠障礙患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：73-74.

[7]易博綱，黃紫薇，張輝.酒精依賴的心理干預策略[J].中國醫藥導報，2019，16（6）：34-37.