新公共服務視域下社區(qū)醫(yī)療服務建設現(xiàn)狀及對策分析

劉菲 李明峻 劉蕾 梁會會

【摘 要】目前，我國社區(qū)醫(yī)療服務機構存在服務設施和設備缺乏，醫(yī)療機構建設資金來源單一，醫(yī)藥管理政策落實不到位，醫(yī)護人員專業(yè)性不強等問題。社區(qū)醫(yī)療服務體系的建設，要著重加強資金來源、政策落實、設備引入、人才引進等方面的建設。

【關鍵詞】新公共服務；社區(qū)；醫(yī)療服務

習近平總書記在第十九次全國人民代表大會報告中提出，要實施健康中國戰(zhàn)略，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。這充分體現(xiàn)了我國對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重視。健全的社區(qū)醫(yī)療服務體系是完善居民生活保障、改善民生水平、實施健康中國戰(zhàn)略的重要途徑。但隨著我國經濟發(fā)展水平的不斷提升，居民對醫(yī)療服務的需求日益增加，供需矛盾日益凸顯，社區(qū)醫(yī)療服務建設暴露出較大問題，服務供給不充分、管理體系不完善，社區(qū)醫(yī)療服務水平和設施條件有限等現(xiàn)象依然存在。城市老舊社區(qū)醫(yī)療服務問題尤為嚴重，社區(qū)醫(yī)療服務體系建設仍困難重重。如何推進社區(qū)醫(yī)療服務建設成為提高社區(qū)醫(yī)療服務水平的關鍵。

一、社區(qū)醫(yī)療服務體系建設的重要意義

隨著醫(yī)療制度改革的不斷推進，社區(qū)醫(yī)療服務體系發(fā)揮著越來越重要的作用，成為保障社區(qū)居民生命安全的防護網。調研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療服務在滿足周邊居民基礎醫(yī)療需求方面發(fā)揮著不容小覷的作用，對提升社區(qū)居民幸福感，健全我國初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強醫(yī)療體制改革具有重要意義。

（一）社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)揮著人民生命安全防護網的功能

作為距離居民生活區(qū)最近的醫(yī)療服務設施，社區(qū)醫(yī)院等一系列社區(qū)醫(yī)療服務機構在解決民眾較輕疾病方面發(fā)揮著重要作用。社區(qū)醫(yī)療機構在對所負責社區(qū)民眾的常見病診治、健康管理過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)、識別居民的早期疾病和身體健康問題，時刻發(fā)揮著人民生命安全防護網的功能，是提高居民健康水平的重要保障。

（二）社區(qū)醫(yī)療服務將是未來醫(yī)療制度體系中的服務基站

根據以“分級診療”為核心的“醫(yī)聯(lián)體”制度的規(guī)劃，未來我國醫(yī)療服務體系的建設，將推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，“以醫(yī)院為重點”轉變?yōu)椤耙曰鶎訛橹攸c”，實現(xiàn)與大醫(yī)院之間的“分級診療、信息聯(lián)網、雙向轉診”，引導、鼓勵常見病、慢性病患者在基層首診。由此，社區(qū)醫(yī)院的作用將繼續(xù)擴大。

（三）社區(qū)醫(yī)療服務能夠提升居民幸福感

作為基層的醫(yī)療機構，社區(qū)醫(yī)療服務機構提供著基本衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，能夠滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務需求。如，對于行動不便的老人，社區(qū)醫(yī)療機構提供的出診服務極大程度上方便了其尋醫(yī)問診，是他們最為依賴的醫(yī)療服務，這對于提升居民幸福感具有重要意義。

二、社區(qū)醫(yī)療服務體系建設存在的問題

社區(qū)醫(yī)療服務體系建設對滿足居民日常就診需求，提高居民生活水平和治理具有重要意義，但調研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療建設面臨著政府財政支出緊張、運營不規(guī)范、缺少全科醫(yī)生、就診環(huán)境差、醫(yī)療設施落后等一系列問題，這正阻礙著社區(qū)醫(yī)療服務體系的進步與發(fā)展。

（一）社區(qū)醫(yī)院資金來源單一，政府財政支出緊張

調研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療機構的資金都是由市級層面統(tǒng)一調配，一名區(qū)政府工作人員表示，政府撥款是社區(qū)醫(yī)院的唯一來源，但由于政府部門社區(qū)醫(yī)療服務的資金是統(tǒng)一調配的，導致社區(qū)醫(yī)院的資金始終處于不足狀態(tài)，這與政府的財政支出緊張也息息相關。

（二）社區(qū)居委會的引導不足，監(jiān)督力度有待提升

居委會作為社區(qū)的自治組織，承擔著宣傳、引導、規(guī)范社區(qū)居民就醫(yī)行為的責任，尤其是在居民就醫(yī)過程中，應引導居民在接受醫(yī)療服務時優(yōu)先在社區(qū)醫(yī)療服務中心而非大醫(yī)院就診，以此達到分流的效果。但調研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居委會做的并不到位；另外，居委會對社區(qū)醫(yī)院的監(jiān)督工作也存在缺位現(xiàn)象，并未及時解決社區(qū)醫(yī)院工作人員的態(tài)度較差等問題。

（三）社區(qū)醫(yī)院就診環(huán)境差，運營規(guī)范性有待提升

以我國老舊社區(qū)為例，老舊社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務中心大多建于20世紀末，其運營模式大多承接于上世紀的運行機制和構建模式，無論是基礎設施條件還是診療環(huán)境都遠落后于現(xiàn)有新建小區(qū)。調研顯示，大多數的居民對當前社區(qū)醫(yī)院的診療環(huán)境以及醫(yī)療設施都感到不滿意，這也是導致社區(qū)居民涌向大醫(yī)院進行治療的重要原因之一，這也成為目前社區(qū)醫(yī)療服務體系建設面臨的重點難題。

此外，國家尚未出臺明確的有關社區(qū)醫(yī)療服務方面的法律法規(guī)來保障居民和工作人員的權益，這導致社區(qū)醫(yī)院工作人員的待遇較低，晉升渠道和平臺建設基本處于停滯狀態(tài)，由此造成工作人員工作積極性不高，工作態(tài)度消極，進而演化成對待就診居民態(tài)度惡劣。這造成居民和工作人員矛盾突出，進一步影響了居民對社區(qū)醫(yī)院的認可度和滿意度。

（四）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療康復設施缺乏，全科醫(yī)生配置不足

目前，在社區(qū)醫(yī)院履職的醫(yī)生大多為外科、內科、口腔科等科室的醫(yī)生，全科醫(yī)生配置嚴重不足。全科醫(yī)生兼?zhèn)渲踞t(yī)療和公共服務兩項任務，其所具有的獨特的知識和技能，能夠從根本上幫助社區(qū)醫(yī)院建立健康管理、健康保健、慢性病恢復和管理、預防接種管理等管理體系，但受全科醫(yī)生薪酬低、人才培養(yǎng)機制和績效考核體制不完善等因素的影響，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生基本處于空缺狀態(tài)。

此外，社區(qū)醫(yī)院設施老化，無法滿足老人和慢性病患者進行醫(yī)療康復的需求也成為較為突出的問題，這已成為社區(qū)醫(yī)院改造升級與服務發(fā)展的最大阻礙。

三、社區(qū)醫(yī)療服務體系建設的對策建議

（一）加大財政投入，引入社會力量支持

一方面，應結合各市、各地區(qū)、尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務體系的建立背景和現(xiàn)狀，因時因地地加大財政投入，在財政預算、專項經費劃撥方面向基層醫(yī)療單位傾斜；另一方面，應完善醫(yī)療財政保障機制，從根本上解決目前社區(qū)醫(yī)療服務資金不足的問題；此外，應改變目前財政投入少部分、基層醫(yī)療單位個人捐資捐贈建設的現(xiàn)狀，積極引入社會資本的參與，為社區(qū)醫(yī)療服務體系建設注入社會資本，為其發(fā)展提供更為充足的資金保障與支持，使其能夠更好地運行與發(fā)展。

（二）加強法律制度建設，提升工作人員待遇

一方面，政府通過出臺、完善有關社區(qū)醫(yī)療服務機構運營的法律條文、政策文本，從法律層面保障基層醫(yī)療單位如社區(qū)醫(yī)院的基本權益。在立足滿足各方利益需求的基礎上，規(guī)范社區(qū)醫(yī)院的運營行為，保障其服務質量與服務態(tài)度，確保居民基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求能夠得到有效解決；另一方面，要以保障居民的基本醫(yī)療權利為根本，探索建立法律、法規(guī)、規(guī)章制度、政策文本等一體化的醫(yī)療保障法律法規(guī)體系。此外，通過法律法規(guī)的限定，打通社區(qū)醫(yī)療服務機構與大醫(yī)院之間的人員流動與職稱考評機制，同時，全科醫(yī)生的調配向社區(qū)醫(yī)院方面傾斜，增加社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的數量，提升在社區(qū)醫(yī)院等基層工作的醫(yī)務人員待遇，以保障其可以在基層社區(qū)醫(yī)療服務機構工作地舒心和安心。

（三）完善監(jiān)督考核體系，提高社區(qū)醫(yī)療機構認可度

居委會應當通過黑板報、走家串戶等方式，加大居民對醫(yī)療體制改革的理解與認識，尤其要加強與老、弱、病、殘、孕等弱勢群體的交流，實現(xiàn)基層首診。同時，對社區(qū)醫(yī)院的服務、環(huán)境、操作程序等要進行定期的監(jiān)督、考核，安排專人從事監(jiān)督工作，確保基層社區(qū)醫(yī)療服務機構的服務質量，增加社區(qū)醫(yī)療服務機構在居民心中的認可度。

（四）增強社區(qū)環(huán)境改造，提高醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務能力

在政府與居委會的統(tǒng)一安排下，對社區(qū)的醫(yī)療服務機構進行改造升級。引進健身、康復器材等全新的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設備設施，逐步形成健身、預防、醫(yī)療、康復四位一體的社區(qū)醫(yī)療服務體系，真正將社區(qū)居民的困難在社區(qū)內解決；改善就診環(huán)境，營造更加具有人文關懷氣息的就診氛圍。同時加強和附近大型醫(yī)院的溝通與合作，實現(xiàn)資源共享以獲得大型醫(yī)院的幫扶，從而有效提高社區(qū)醫(yī)療服務能力。

此外，應不斷增加社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療康復方面的職能與水平，從而升級服務質量，使居民可以得到更好地療養(yǎng)效果，打造醫(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)代化社區(qū)醫(yī)療服務體系。

（山東青年政治學院，山東 濟南250103）

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