腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果及對復發率的影響

仇菊 馬宗麗

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果，觀察其復發情況。方法：選取本院2017年12月至2018年6月收治的卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對象。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。比較兩組血清性激素水平情況，觀察臨床效果并統計復發情況。結果：治療前兩組FSH、LH、E2、P水平比較，無統計學差異（P>0.05）;經治療，觀察組以上血清性激素水平改善情況明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組臨床總有效率94.29%明顯高于對照組的77.14%，存在統計學差異（P<0.05）;隨訪1年，觀察組0例復發，對照組5例復發，存在統計學差異（P<0.05）;結論：卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療可有效緩解疼痛，改善血清性激素水平，并能有效降低復發率，臨床可借鑒運用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;孕三烯酮;卵巢巧克力囊腫;復發率

Laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of ovarian chocolate cyst and its influence on the recurrence rate

Qiu Ju， Ma Zongli*

The People's Hospital of Rugao City， Rugao， Jiangsu 226500

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of ovarian chocolate cysts and observe the recurrence. Methods： Seventy patients with ovarian chocolate cyst admitted to our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The levels of serum sex hormones between the two groups were compared， the clinical effects were observed and the recurrence was counted. Results： Before treatment， there was no statistical difference in the levels of FSH， LH， E2， and P between the two groups （P>0.05）; after treatment， the improvement of the above serum sex hormone levels in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）; the total clinical effective rate of 94.29% in the observation group was significantly higher than 77.14% in the control group （P<0.05）; follow-up for one year， 0 relapses in the observation group and 5 relapses in the control group， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery combined with gestrinone treatment in patients with ovarian chocolate cysts can effectively relieve pain， improve serum sex hormone levels， and effectively reduce the recurrence rate， which can be used for reference in clinical practice.

[Key words]Laparoscopic surgery; Gestrinone; Ovarian chocolate cyst; Recurrence rate

卵巢巧克力囊腫為子宮內膜異位癥的一種類型，患者多伴有不規則下腹疼痛，痛經等。該病屬于激素依賴性疾病，可致盆腔結構紊亂，降低卵母細胞質量，阻礙受精卵著床，盆腔粘連等，嚴重可導致女性不孕[1]。腹腔鏡術是近幾年治療的首選方式，具有創傷小、時間短等特點，但大量文獻報道[2]，其術后復發率明顯，給患者造成嚴重影響。故臨床治療中多以聯合藥物進行治療。本研究選取本院70例患者，采用手術聯合藥物進行治療取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月至2018年6月收治的卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對象。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。所有患者均符合卵巢巧克力囊腫診斷標準，并經超聲、盆腔檢查等確診。排除藥物過敏、存在手術禁忌證及合并嚴重的肝腎功能不全者。對觀察組行腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療，對照組行單一腹腔鏡手術，本次研究經醫院倫理委員會批準且在所有患者均知情同意下進行。對比兩組患者基本資料，無統計學差異（P>0.05）。具體見表1。

1.2 方法

對照組患者全麻下行卵巢巧克力囊腫剝除術。建立氣腹4～12mmHg，探查盆腔情況，確定病灶位置;電凝處理卵巢之外的異位病灶，分離盆腔、卵巢及子宮粘連，精準定位卵巢囊腫表面，電凝切開吸取囊液，消毒后完全剝離囊腫。術中注意給予透明質酸鈉防止粘連。觀察組在此基礎上聯合藥物治療。孕三烯酮（國藥準字H19980020，華潤紫竹藥業有限公司，2.5mg/粒），每次1粒，1周2次，連續治療3～6個月。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者血清性激素水平情況，包括卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），雌二醇（E2），孕酮（P）。于術前月經來潮第3天和術后藥物治療結束后首次月經第3天各測定1次。2）觀察兩組臨床效果。于手術或藥物治療結束后3個月，根據2015年中華醫學會婦產科分會制定的《子宮內膜異位癥的診治指南》結合患者的臨床病癥[3]，分為顯效，有效，無效。顯效：臨床病癥明顯改善，不規則腹痛、月經不調或痛經等明顯消失;有效：患者能感覺到疼痛，但疼痛有所減輕;無效：患者臨床癥狀仍然明顯，疼痛未減輕;總有效率=（顯效數+有效數）/患者總數×100%。3）比較兩組復發情況。所有患者均隨訪1年，且全部隨訪到位。以B超檢查結果為根據，若盆腔存在囊腫則為復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件包進行數據統計，計量資料以（±s）表示，計數資料以%表示，分別行t、卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清性激素水平比較

治療前兩組FSH、LH、E2、P水平比較，無統計學差異（P>0.05）;經治療，觀察組以上血清性激素水平改善情況明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。具體見表2。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床總有效率94.29%明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組0例復發，對照組5例復發，存在統計學差異（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

據報道[4]，子宮內膜異位癥中大部分為巧克力囊腫，囊腫患者中部分患者又累及雙側卵巢，嚴重影響著卵巢功能。隨著二胎政策放開，因大部分患者有生育需求，故臨床多采用保守性手術，以減輕不良反應為主。同時因手術中會盡可能的保留卵巢組織，致使異位病灶殘留風險增加，從而更易復發。另年輕患者中卵巢功能和雌激素水平相對較高，更易滯留積血。所以術后需結合藥物進行治療，以便抑制微小病灶，降低復發率，改善患者術后預后。

本研究采用藥物孕三烯酮進行聯合治療，該藥屬抗孕激素甾體激素，藥物可直接作用于子宮內膜受體，使子宮內膜萎縮，減輕異位內膜周圍的炎癥反應和血管的生成，致使病灶萎縮。研究稱[5]，還可降低和抑制體內雌激素的水平，抑制卵巢的發育和排卵，使體內雌激素水平明顯下降。本研究結果顯示，觀察組FSH、LH、E2、P水平在聯合治療后明顯改善，同時復發率及臨床總有效率均明顯高于對照組，說明藥物聯合手術治療具有明顯作用。

綜上所述，臨床中對卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療，可提高臨床效果，改善血清性激素水平，降低復發率，值得臨床借鑒運用。

參考文獻

[1] 陳慧.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對卵巢功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，（20）：2214-2216.

[2] 劉文杰.卵巢巧克力囊腫術后復發的影響因素分析[J].衛生職業教育，2019，37（19）：158-159.

[3] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志，2015，（03）：161-169.

[4] 從蓉俊，符圓圓，江曉紅，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療的療效比較[J].中國婦幼保健，2017，32（04）：689-691.

[5] 趙錦秀，鄧曉楊，徐蕾.孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫的療效及其對卵巢功能的影響[J].醫學綜述，2016，22（18）：3692-3694.