針灸聯合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛肝腎不足證臨床觀察

鄧行行 吳燦

摘要：目的?探討分析針灸聯合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者效果;方法?選取2018年1月—2019年1月收治的98例腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組給予針灸聯合抗骨增生湯治療，比較2組臨床療效，治療前后JOA（日本骨科協會評估治療分數）、ODI（腰痛ODI評分標準）、簡化McGill疼痛評分（腰部疼痛程度評價）;結果?觀察組臨床療效總有效率為95.92%較對照組顯著提高（P<0.05），治療前2組JOA、ODI、簡化McGill疼痛評分無統計學差異（P>0.05），治療后2組JOA評分顯著上升，ODI、PRI、PPI、VAS評分均顯著下降，且觀察組JOA評分上升、ODI、PRI、PPI、VAS評分降低更顯著（P<0.05）;結論?針灸聯合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：針灸;抗骨增生湯;腰椎骨質增生性腰痛;肝腎不足

中圖分類號：R681.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0050-03

腰椎骨質增生是關節軟骨出現的一種退行性病變，是臨床骨科常見的疾病，機體腰部、膝關節、腳跟、頸部等部位活動量較大，在軟組織退化時周圍部位的血液循環旺盛，極易誘發代償性增長的軟骨鈣化，致使骨骼的部分骨質出現異常形態（刺狀、圓形、唇形），50歲以上的中老年人群是腰椎骨質增生性腰痛疾病的高發人群，男性的發病率高于女性，病情嚴重的會損傷患者的神經系統，嚴重影響中老年患者的工作和生活[1]。西醫治療腰椎骨質增生性腰痛主要以抗炎、解熱、止痛為主，嚴重的給予手術治療，雖然取得了一定的療效，但是胃腸道反應較多，病情反復發作，而有研究證實：我國傳統中醫學對于改善腰椎骨質增生性腰痛的臨床癥狀、功能具有顯著療效，且安全性高[2]，本文旨在探討針灸聯合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛肝腎不足證患者效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2018年1月—2019年1月本院收治的98例腰椎骨質增生性腰痛肝腎不足證患者作為研究對象，納入標準：符合《臨床骨傷科學》[3]關于椎骨質增生性腰痛診斷標準：X線或者CT確認腰椎前后緣骨質增生、椎間隙狹窄、關節增生等病變，患者表現為腰部疼痛、麻木、僵硬、酸痛等臨床表現，尤其是勞作后癥狀表現更加嚴重，肝腎不足證分型：日久而不愈，關節和肌肉疼痛，屈伸僵硬，形體消瘦，腰膝酸痛，四肢冰冷，陽痿，遺精，苔白且薄，舌質淡且紅，脈細、弱，患者知情同意，年齡18歲以上，排除標準：嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能疾病，內分泌系統疾病，精神障礙，腰部嚴重創傷手術史，先天性椎體發育畸形、腰椎結核、椎體腫瘤等。隨機數字表法分為2組各49例，其中觀察組男26例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡（62.25±6.19）歲，病程1～6 a，平均病程（3.12±0.45）a。對照組男28例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（62.19±6.22）歲，病程1～6 a，平均病程（3.23±0.43）a。2組患者基本信息無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2?治療方法?對照組進行常規治療，給予藤黃健骨片（湖南方盛制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20090570，規格：0.5 g*12s*4板/盒），口服。一次3-6片，一日2次，連續服用28d;

觀察組給予針灸聯合抗骨增生湯治療，針灸穴位選取：腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、腰宜、委中、絕骨、陽陵泉等，毫針刺入，得氣后捻、轉、提、插維持時間2min，留針10min，1次/d，抗骨增生湯方劑組成熟地黃15 g，牛膝、菟絲子、木瓜、千年健、骨碎補、續斷各12 g，肉蓯蓉、天麻、補骨脂、杜仲各10 g，白芍、甘草各9 g，加減：四肢冰冷者加干姜，氣血不足者加黃芪，潮熱者加女貞子、龜甲，1劑/d，早晚各服用1次，連續治療28d;

1.3?觀察指標

1.3.1?腰部疼痛程度評價[4]?簡化McGill疼痛評分主要包括PRI（疼痛分級指數）、PPI（現時疼痛強度）、VAS（視覺模擬評分），其中PRI由11個感覺項和4個情感項組成，評分賦值無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分，PPI按照現時疼痛分級評分，賦分無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分，劇烈疼痛-4分，難以忍受的疼痛-5分，VAS評分0-10分，無痛-0分，難以忍受的劇烈疼痛-10分;

1.3.2?JOA評分?日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）分數，JOA總評分最高為29分，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度以及膀胱功能，得分越高提示腰椎功能越優;

1.3.3?ODI評分[5]?腰痛ODI評分標準（The Oswestry Disability Index，ODI）包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面，得分越高說明腰椎功能障礙越嚴重;

1.4?療效標準?顯效：患者治療后腰痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復，對正常工作和日常生活無影響;有效：治療后腰痛、僵硬以及腫脹等臨床癥狀有所改善，腰椎功能有所好轉，對正常工作和日常生活有輕度影響;無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5?統計學方法?SPSS22.0統計軟件，計量資料（x±s）、計數資料以n（%）表示，組間比較采用秩和檢驗、成組t檢驗、χ2檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效總有效率為95.92%較對照組顯著提高（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后JOA、ODI評分比較?治療前2組JOA、ODI評分無統計學差異（P>0.05），治療后2組JOA評分均顯著上升，ODI評分均顯著下降，且觀察組JOA評分上升、ODI評分降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3?2組治療前后簡化McGill疼痛評分比較?治療前2組簡化McGill疼痛評分無統計學差異（P>0.05），治療后2組PRI、PPI、VAS評分均顯著下降，且觀察組PRI、PPI、VAS評分下降更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4?安全性評價?2組患者治療期間未出現嚴重的不良反應。

3?討論

骨質增生是一種常見的骨質退行性疾病，由于韌帶、椎間盤、軟骨等關節軟組織易變性、退化，致使頸部、腰部、膝關節是骨質增生成為好發部位，常出現繼發性骨質增生，壓迫周圍組織、血管以及神經，導致以關節疼痛為主的多種癥狀。腰椎骨質增生性腰痛屬于我國傳統中醫“骨痹、痹病”的范疇，《內經》曰：“骨由腎主，筋由肝主，肝氣衰竭則筋難動，天癸竭，精遺且少，腎臟衰則形體消瘦，病在骨上，骨重則難舉，骨髓酸且痛，寒氣至，則骨痹”。 肝腎虧虛，氣血兩虧，風寒濕邪則外邪內侵，以致氣血不暢、運行失常、瘀堵則痛[6-7]。腰椎骨質增生性腰痛的病機為肝腎不足、精血兩虧，治療當以健骨補腎、活絡筋骨、活血化瘀、補肝益氣為主要原則。

抗骨增生湯依據中醫治療腰椎骨質增生性腰痛的原則，源自《杏苑生春》卷七古方補血榮筋丸加減而定，主要由熟地黃、牛膝、菟絲子、木瓜、千年健、骨碎補、續斷、肉蓯蓉、天麻、補骨脂、杜仲、白芍、甘草等組成，其中熟地黃、白芍具有滋陰補血、補腎益氣、緩解痙攣的作用，續斷、補骨脂具有壯骨助陽之效，肉蓯蓉溫肝、燥濕、潤肺之效，菟絲子補腎榮木，牛膝壯筋骨、強腎、補肝之效，天麻祛濕除風、發肝陽，骨碎補、杜仲壯骨補腎、止痛續骨，木瓜、千年健具有疏通經絡之效，甘草調和諸藥，全方共湊養經絡、補腎益氣、活血化瘀、壯骨溫肝之效[8]。針刺腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、腰宜、委中、絕骨、陽陵泉等穴位可促進毛細血管擴張和炎癥吸收，將受壓的神經根周圍黏連松懈，不斷刺激神經細胞內啡肽釋放增加，起到止痛效果與嗎啡的作用相似[9]，本研究顯示：針灸聯合抗骨增生湯治療的患者臨床療效顯著提高，JOA評分顯著上升，ODI、PRI、PPI、VAS評顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05），說明針灸聯合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度。

綜上所述，針灸聯合抗骨增生湯治療腰椎骨質增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2020-06-23）