針刺八醪穴結合頭針對卒中后神經源性膀胱患者尿失禁的影響

朱艷 趙松偉 丁震環 史敏

摘要：目的?探討針刺八醪穴結合頭針對卒中后神經源性膀胱尿失禁患者的影響。方法?按照隨機數字表法將88例卒中后神經源性膀胱尿失禁患者分組，對照組44例行常規康復治療，觀察組44例增加針刺八醪穴結合頭針，2月后，觀察2組患者臨床療效、24h排尿情況、尿流動力學及總體功能恢復情況。結果?觀察組臨床療效優于對照組，最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高，尿失禁次數較對照組少，膀胱安全容量較對照組多，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快，國際下尿路癥候群癥狀評分（LUTS）評分較對照組低，QOL評分較對照組高，均具有統計學意義（P<0.05）。結論?針刺八醪穴結合頭針可通過改善卒中后神經源性膀胱尿失禁患者的24h排尿情況及尿流動力學水平，提升膀胱功能，進而提高治療效果。

關鍵詞：針刺;八醪穴;腦卒中;神經源性膀胱尿失禁

中圖分類號：R256.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0047-04

神經源性膀胱是腦卒中后常見的后遺癥，其引起的尿失禁嚴重影響患者生活質量，故盡快恢復和重建卒中患者的膀胱功能是康復醫學的重點。膀胱功能訓練及間歇性導尿是臨床常規的治療手段，但無法有效改善患者臨床癥狀。中醫將該疾病歸屬為“遺溺”等范疇，認為其為臟腑虛弱，三焦氣化失司，膀胱失約所致，其病位在膀胱，但與腎、三焦等密切相關，同時因大腦元神失控致腦失于養，治療應以通調經絡、填精髓為主[1]。針刺膀胱經氣聚集之處（八醪穴）可疏理下焦之氣，以調節經絡，頭針足運感區調理頭部氣血，以振奮腎陽，調節膀胱開合，兩者聯合值得研究，基于此，本研究將探討針刺八醪穴結合頭針對卒中后神經源性膀胱尿失禁患者的影響，結果如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準將本院2018年1月—2020年1月期間88例卒中后神經源性膀胱尿失禁患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組男20例，女24例;年齡55～70歲，平均（63.63±2.63）歲;病程5～20 d，平均（15.23±1.89）d。觀察組男18例，女26例;年齡55～69歲，平均（63.58±2.52）歲;病程5～23 d，平均（16.35±1.92）d。2組上述資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2?納入標準?符合神經性膀胱炎的診斷標準[2]且經尿流動力學檢查確診為尿失禁者;符合腦卒中診斷標準[3];尿失禁程度在III～IV級。

1.3?排除標準?合并泌尿系感染、泌尿系腫瘤者;合并其他外傷引起的尿失禁者;既往合并尿失禁病史;針刺不耐受者。

1.4?方法?對照組予以常規康復治療：予以腦卒中常規治療、膀胱功能訓練及間歇性導尿等。連續治療2個月。觀察組在增加針刺八醪穴結合頭針治療：針刺選穴：八髎穴及雙側足運動感區;具體操作：患者治療前排空小便，側臥位，同時對治療穴位進行常規消毒，采用不銹鋼毫針（華佗牌）對雙側足運感區進行針刺，沿頭皮以角度15°迅速進針，進針深度以針體進入帽狀腱膜下層為宜，以120次/min頻率行針捻轉，持續1min，并留針30 min。直刺上髎、次髎、中髎、下髎穴1～1.5寸，行提插捻轉法，使針感放射至前陰部且由酸脹感為宜，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療2個月。

1.5?觀察指標及療效標準?（1）臨床療效[4]：有自主排尿反射且膀胱殘余尿量在100 mL以內為顯效;有自主排尿反射且100<殘余尿量<200 mL為有效;自主排尿反較弱且殘余尿量在200 mL以上為無效。（2）排尿情況：記錄治療前后24 h內最大排尿量、平均每次排尿量及尿失禁次數。（3）尿流動力學：采用尿動力學分析儀（型號：Nidoc-970A）測量膀胱安全容量、殘余尿量、最大尿流率。（4）總體功能：采用國際下尿路癥候群癥狀評分（LUTS）（總分100分，得分越高則功能越差）和生活質量量表（QOL）（總分100分，得分越高則功能越好）評價。

1.4?統計學方法?數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組24 h排尿情況比較?觀察組治療后最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高，尿失禁次數較對照組少（P<0.05），見表2。

2.3?2組尿流動力學比較?觀察組治療后膀胱安全容量較對照組多，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快（P<0.05），見表3。

2.4?2組LUTS及QOL評分比較?觀察組治療后LUTS評分較對照組低，QOL評分較對照組高（P<0.05），見表4。

3?討論

因腦卒中發生后，機體排尿初級中樞與大腦皮層之間的信號通路遭到破壞，膀胱外括約肌收縮的陰部神經將失去意識控制，進而引發尿失禁發生。長期處于尿失禁狀態，不僅對患者生活質量造成嚴重影響，同時影響患者后期康復進程。以往臨床常規通過加強膀胱功能鍛煉，間歇排尿，生物電刺激等予以康復治療，但機體膀胱反射信號通路建立較為緩慢，進而影響尿動力學、膀胱功能的恢復進程[5]。中醫認為卒中后神經源性膀胱尿失禁其病位在于膀胱，因膀胱功能出現異常導致，腎氣不固、陽氣不足，腦失濡養，致膀胱氣化不利進而誘發本病，同時腦為元神之府，為卒中之病灶所在，故治療應通調經絡、填精髓為主。

針刺八醪穴結合頭針是根據“經絡所在，主治所及”的中醫理論思想為原則，其中八醪穴屬足太陽膀胱經，位于為第1～4骶后孔，為膀胱經氣聚集之處，針刺八醪穴，實際上直接刺激第1～4骶神經根，被動引起膀胱內括約肌、逼尿肌等相關肌群節律性收縮、舒張運動，以增加兩者協調性，利于排尿反射形成。足運感區平行于前后正中線，其內側秉承督脈之氣，外側則與膀胱經氣相連通，從而總督諸陽，統領一身之陽經，振奮腎陽，以調節膀胱開合[6]。頭針針刺足運感區可疏通經絡，以興奮骶髓前角的神經元及刺激骶髓交感中樞，促進逼尿肌和括約肌舒張和收縮，改善膀胱功能。針刺八醪穴結合頭針以產生協同效應，進一步提高治療效果，改善臨床癥狀。本研究中，觀察組臨床療效優于對照組，說明針刺八醪穴結合頭針對卒中后神經源性膀胱尿失禁患者療效顯著。八醪穴位于機體骶尾部，且對應八個骶孔位置即神經出口出，針刺八醪穴能分別對位于1～4骶后孔上、次、中、下四個穴位進行刺激，直接作用于S1～S4神經根，能加快傳遞神經沖動，調節神經功能，進而改善排尿障礙。同時配合頭針針刺足運感區疏通經絡，促進逼尿肌和括約肌舒張和收縮，兩者協同以增強治療效果。

24h排尿情況可反映機體膀胱功能情況，膀胱安全容量、殘余尿量、最大尿流率是反映尿動力學相關指標，同樣能反映機體膀胱功能[7]。本研究中，觀察組治療后最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高，尿失禁次數較對照組少，觀察組膀胱安全容量較對照組多，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快，說明針刺八醪穴結合頭針可改善卒中后神經源性膀胱尿失禁患者排尿情況，改善膀胱功能。八醪穴屬足太陽膀胱經且為膀胱經氣聚集之處，針刺該穴位能直接刺激支配膀胱肌、尿道括約肌等肌群神經，進而調節膀胱括約肌和逼尿肌進行進行節律性收縮和舒張，以促進兩者協調性;同時能抑制神經傳入，調節中腦及橋腦與膀胱的單位放電，以改善膀胱功能。足運感區為大腦排尿高級中樞，中央小葉為其神經定位部位，頭針針刺該部位能刺激大腦皮層，興奮骶髓前角神經元的同時抑制抑制骶髓副交感中樞[8]，進而促進排尿反射通路建立，以進一步改善膀胱功能。LUTS評分是評價膀胱功能的量表，QOL評分是評價生活質量量表，本研究將上述量表綜合評價患者總體功能恢復情況，結果顯示，觀察組治療后LUTS評分較對照組低，QOL評分較對照組高，說明針刺八醪穴結合頭針可促進卒中后神經源性膀胱尿失禁患者總體功能恢復。其可能與針刺八醪穴直接刺激第1～4骶神經根，引起膀胱內括約肌、逼尿肌收縮和舒張，協調兩者功能，改善臨床癥狀;同時頭針雙側足運感區能興奮大腦皮層，建立排尿反射通路，進一步促進總體功能恢復有關。

綜上，針刺八醪穴結合頭針可通過改善卒中后神經源性膀胱尿失禁患者的24h排尿情況及尿流動力學水平，提升膀胱功能及治療效果。

參考文獻：

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[5]王曉梅，孫亞魯，尹勇.卒中后神經源性膀胱發生發展機制及相關治療的研究進展[J].醫學綜述，2019，25（19）：3854-3859，3864.

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[7]方美鳳，楊原芳，譚峰，等.經皮穴位電刺激聯合康復訓練對卒中后神經源性膀胱尿動力學的影響[J].上海針灸雜志，2019，38（8）：856-860.

[8]任鈺鑫.骶神經刺激結合膀胱功能訓練治療腦卒中后神經源性膀胱的效果[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（24）：2736-2741.

（收稿日期：2020-07-15）