腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效對(duì)比

侯雪

【摘要】 目的 分析早期宮頸癌采用腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療的應(yīng)用效果。方法 56例早期宮頸癌患者， 按照患者姓氏首字母先后排列順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組28例。對(duì)照組采用開腹根治術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、5年隨訪情況、治療后功能總體評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（280.11±31.15）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.02±1.01）d、住院時(shí)間（7.00±1.11）d 均短于對(duì)照組的（300.01±40.04）min、（5.30±2.00）d、（8.95±2.05）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組淋巴清掃數(shù)目為（26.33±1.40）個(gè)與術(shù)中出血量（351.55±121.85）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（20.00±1.51）個(gè)、（562.78±133.88）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%明顯低于對(duì)照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3、5年功能總體評(píng)分分別為（69.55±10.55）、（70.35±10.10）、（88.01±10.85）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（49.89±10.68）、（60.00±10.28）、（70.58±10.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期宮頸癌用腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療， 均有顯著療效， 但前者具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 且還可改善患者治療后機(jī)體功能， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 早期宮頸癌;腹腔鏡;開腹根治術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.030

目前， 宮頸癌已成為我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤， 臨床對(duì)其發(fā)病原因并無統(tǒng)一定論， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 其出現(xiàn)與病毒感染、多個(gè)性伴侶、不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)宮頸癌高發(fā)年齡在30～55歲之間， 且近年來已有向年輕化方向發(fā)展的趨勢(shì)[1]。宮頸癌早期無明顯癥狀， 患者自查較為困難， 多數(shù)早期宮頸癌患者均由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床在早期宮頸癌治療中多以手術(shù)根治術(shù)為主， 且還會(huì)根據(jù)患者的年齡、生育要求、病情等選擇不同的手術(shù)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡根治術(shù)用于早期宮頸癌治療中， 取得了顯著療效， 其不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)， 還可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。本次研究探討了早期宮頸癌用腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年3月本院收治的56例早期宮頸癌患者， 按照患者姓氏首字母先后排列順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組28例。對(duì)照組中， 年齡40～60歲， 平均年齡（50.07±5.33）歲;病理類型：腺鱗癌12例、鱗癌11例、腺癌5例。實(shí)驗(yàn)組中， 年齡39～61歲， 平均年齡（50.88±5.47）歲;病理類型：腺鱗癌13例、鱗癌10例、腺癌5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合病理報(bào)告、影像學(xué)檢查確診為早期宮頸癌[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床分期為ⅠA～ⅡA期者;有手術(shù)適應(yīng)證者;從未接受過宮頸癌治療者;患者、家屬均知情， 并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌中晚期， 且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病者;影響手術(shù)治療或是預(yù)后者;合并其他腫瘤者、復(fù)發(fā)者、心力衰竭者、血液疾病者、術(shù)中意外死亡者、精神疾病者;不愿參與研究者。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前3 d進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗、灌腸等治療， 術(shù)前留置導(dǎo)尿管， 保護(hù)好膀胱， 麻醉以氣管內(nèi)插管為主。

對(duì)照組采用開腹根治術(shù)治療， 做好常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備， 患者保持仰臥位， 麻醉后， 于下腹正中偏左處做切口（10～13 cm）， 進(jìn)入腹腔后， 開展常規(guī)根治術(shù)， 對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行廣泛清掃。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù)治療， 指導(dǎo)患者保持頭低臀高的膀胱截石位， 做好消毒、鋪巾工作， 陰道內(nèi)放置舉宮器。于臍部下緣偏左2 cm處作直徑為1.5 cm的弧形切口， 應(yīng)用盲穿法， 建立氣腹， 并保持氣腹壓在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 穿刺1 cm Trocar， 將腹腔鏡置入， 在鏡下對(duì)盆腔、腹腔及周圍組織情況進(jìn)行觀察， 明確有無手術(shù)禁忌， 之后分別于兩側(cè)腹壁上穿刺10 mm的Trocar， 置入超聲刀與抓鉗。按照從上而下的順序?qū)﹄p側(cè)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 暴露閉孔窩， 對(duì)閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 切下標(biāo)本組織， 放入標(biāo)本袋內(nèi)。對(duì)膀胱與陰道間組織應(yīng)用超聲刀分離， 直至分離至宮頸外口下3～4 cm處， 將上側(cè)膀胱陰道韌帶、膀胱子宮頸韌帶切斷。應(yīng)用相同的方法， 對(duì)直腸、陰道間組織進(jìn)行分離。游離子宮動(dòng)脈， 對(duì)輸尿管后方結(jié)締組織用超聲刀分離， 對(duì)宮頸段輸尿管進(jìn)行完全游離， 用雙極電凝法對(duì)子宮靜脈出血點(diǎn)進(jìn)行止血。從陰道內(nèi)取出切除的子宮、附件、淋巴結(jié)， 并將其置入標(biāo)本袋內(nèi)。最后對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合， 對(duì)手術(shù)區(qū)用大量鹽水沖洗， 紗布止血， 放置引流管， 清點(diǎn)手術(shù)器械， 最后逐層關(guān)腹。

兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5 d， 根據(jù)患者病情指導(dǎo)下床活動(dòng)。并于術(shù)后第5天撥除導(dǎo)尿管， 鼓勵(lì)患者自行排尿。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間， 即淋巴清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括切口感染、發(fā)熱、泌尿系感染、腸梗阻、肺栓塞。③比較兩組患者5年隨訪情況， 即隨訪記錄患者治療5年后的癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率與死亡率。④比較兩組患者治療后功能總體評(píng)分， 即應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G量表）對(duì)患者術(shù)后第1、3、5年功能總體情況進(jìn)行評(píng)分， 滿分100分， 評(píng)分越高患者生命質(zhì)量越好[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（280.11±31.15）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（2.02±1.01）d、住院時(shí)間（7.00±1.11）d 均短于對(duì)照組的（300.01±40.04）min、（5.30±2.00）d、（8.95±2.05）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.076、7.746、4.426， P=0.043、0.000、0.000<0.05）;而實(shí)驗(yàn)組淋巴清掃數(shù)目為（26.33±1.40）個(gè)與術(shù)中出血量（351.55±121.85）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（20.00±1.51）個(gè)、（562.78±133.88）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.267、6.174， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生發(fā)熱2例、泌尿系感染1例、腸梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（4/28）;對(duì)照組發(fā)生切口感染4例、發(fā)熱3例、泌尿系感染4例、腸梗阻2例、肺栓塞1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%（14/28）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480， P=0.034<0.05）。

2. 3 兩組患者5年隨訪情況 5年后隨訪， 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生癌轉(zhuǎn)移1例（3.57%）， 死亡4例（14.29%）;對(duì)照組發(fā)生癌轉(zhuǎn)移2例（7.14%）， 死亡5例（17.86%）。兩組患者治療5年后的癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率與死亡率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.352、0.747， P=0.553、0.388>0.05）。

2. 4 兩組患者治療后功能總體評(píng)分比較 術(shù)后隨訪， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3、5年功能總體評(píng)分分別為（69.55±10.55）、（70.35±10.10）、（88.01±10.85）分， 對(duì)照組術(shù)后第1、3、5年功能總體評(píng)分分別為（49.89±10.68）、（60.00±10.28）、（70.58±10.05）分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3、5年功能總體評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.930、3.800、6.236， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 宮頸癌治愈率得到了極大地提升。目前， 我國(guó)在宮頸癌篩查與規(guī)范化治療中女性越來越重視自身健康水平， 而宮頸癌發(fā)生率與死亡率均有了明顯的下降。目前， 宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論， 多數(shù)人認(rèn)為， 其出現(xiàn)與病毒感染、分娩次數(shù)、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)。隨著病情的進(jìn)展， 宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)陰道排液、陰道流血等癥狀， 同時(shí)還會(huì)伴有貧血、惡病質(zhì)等癥狀， 對(duì)患者生命產(chǎn)生極大的威脅。

近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的大力提高， 在婦科手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛， 并在治療中取得了顯著的效果。既往， 臨床在早期宮頸癌治療上多以常規(guī)的開腹根治術(shù)為主， 此手術(shù)技術(shù)成熟， 在術(shù)中可以清晰地觀察到病灶， 并對(duì)其開展切除治療， 最大限度地消滅早期轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞， 臨床療效較好， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口大、易感染、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)， 對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響。而腹腔鏡根治術(shù)用于早期宮頸癌治療中， 與開腹手術(shù)相比， 其只需要在腹部作1.5 cm的切口， 有效減小了切口面積， 減少術(shù)后感染幾率， 同時(shí)還可減少術(shù)中出血量， 避免盆腔出現(xiàn)粘連， 如患者需要于術(shù)后做放療， 還可減少腸粘連引起的腸損傷。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中可以更加廣泛清晰觀察患者病灶情況， 具有術(shù)野清晰、開闊等特點(diǎn)， 可以全面觀察病灶轉(zhuǎn)移情況， 及時(shí)、準(zhǔn)確地清除病灶。本次研究顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組淋巴清掃數(shù)目及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析， 開腹手術(shù)創(chuàng)面大， 術(shù)中會(huì)引起皮下氣腫， 而腹腔鏡手術(shù)即可有效避免這一情況的出現(xiàn);同時(shí)腹腔鏡因儀器較小， 操作時(shí)對(duì)周圍血管影響較小， 可在鏡下及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用電離進(jìn)行止血， 縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)減少術(shù)中出血量;且腹腔鏡手術(shù)可利用氣腹減少手術(shù)中對(duì)周圍血管與組織的擠壓， 減少組織創(chuàng)傷， 加快患者術(shù)后康復(fù)， 有效縮短住院時(shí)間[5]。腹腔鏡手術(shù)切口小， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)后引流管應(yīng)用時(shí)間短， 可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3、5年功能總體評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 腹腔鏡手術(shù)可在相同的療效下提高患者生活質(zhì)量。兩組患者治療5年后的癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率與死亡率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說明腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)療效相當(dāng)， 安全性更高。

綜上所述， 早期宮頸癌采用腹腔鏡與開腹根治術(shù)均有一定療效， 但前者并發(fā)癥少， 術(shù)后恢復(fù)快， 更值得推廣。

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[收稿日期：2020-05-25]