進展期胃癌采用腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療的效果分析

姜希泉

【摘要】 目的 分析對進展期胃癌患者采用開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療的效果。方法 68例進展期胃癌患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各34例。對照組患者采用開腹胃癌根治術(shù)進行治療， 實驗組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間）、術(shù)后炎性因子水平（C反應(yīng)蛋白、白介素-2、白介素-6與白細胞）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生存情況。結(jié)果 實驗組的切口長度為（5.76±1.05）cm、術(shù)中出血量為（158.76±47.21）ml、下床活動時間為（2.22±0.64）d、肛門排氣時間為（3.12±0.79）d、住院時間為（9.52±3.87）d， 均優(yōu)于對照組的（16.02±2.11）cm、（267.18±54.45）ml、（4.17±0.58）d、（4.76±0.88）d、（13.58±4.02）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組手術(shù)用時為（158.87±37.46）min短于實驗組的（211.02±35.46）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的C反應(yīng)蛋白為（18.23±5.05）mg/ml、白介素-2為（125.65±10.57）pg/L、白介素-6為（104.48±22.86）ng/L、白細胞為（11.47±2.44）×109/L， 均優(yōu)于對照組的（34.46±6.21）mg/ml、（144.18±13.37）pg/L、（124.22±25.36）ng/L、（18.41±2.68）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與生存率分別為2.94%、73.53%， 均顯著優(yōu)于對照組的20.59%、41.18%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 和開腹胃癌根治術(shù)相比， 對進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的效果更為理想， 雖然手術(shù)用時更長， 但術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等其他手術(shù)相關(guān)指標均更低， 患者術(shù)后的炎性因子指標水平得到改善， 并發(fā)癥發(fā)生幾率降低， 且生存率提高， 值得積極應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 開腹胃癌根治術(shù);腹腔鏡胃癌根治術(shù);進展期胃癌;炎性因子;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.023

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病， 進展期時患者多出現(xiàn)體重減輕與疼痛癥狀， 若沒有及時治療則有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移， 進而危及到患者的生命安全[1]。目前臨床對進展期胃癌患者主要采用手術(shù)進行治療， 以往臨床主要采用開腹胃癌根治術(shù)， 而隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用。為比較兩種手術(shù)方式治療進展期胃癌疾病的具體效果， 本文展開對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年10月于本院接受手術(shù)治療的68例進展期胃癌患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各34例。對照組中， 女12例， 男22例;年齡46～70歲， 平均年齡（59.06±4.62）歲。實驗組中， 女13例， 男21例;年齡46～69歲， 平均年齡（58.92±4.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用開腹胃癌根治術(shù)進行治療， 采用全身麻醉， 指導(dǎo)其采取平臥體位， 于上腹部正中位置做手術(shù)切口， 長度為15 cm左右， 將皮膚與皮下組織切開， 按照D2根治術(shù)清掃淋巴結(jié)， 將腫瘤切除， 沖洗腹腔， 縫合切口并放置引流管。

實驗組患者則采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療， 采用氣管插管麻醉， 指導(dǎo)患者采取平臥體位， 雙腿分開， 于臍下3 cm處作手術(shù)切口（縱行）， 長度約為1.5 cm，?將相關(guān)手術(shù)器材置入并進行二氧化碳氣腹建立， 保證負壓力維持在13～16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。利用腹腔鏡探查患者的腹腔情況， 將刺椎分別插入患者左、右的上腹部與中腹部， 以其為操作孔， 主操作孔為左側(cè)上腹部操作孔。利用超聲刀游離處理患者的橫結(jié)腸， 然后依次清掃淋巴結(jié)， 剝除胰腺被膜， 將胃網(wǎng)膜右側(cè)血管切斷， 對十二指腸韌帶進行游離操作， 將肝胃韌帶切斷。清掃第5、6、8與12組淋巴結(jié)。離斷十二指腸， 上翻胃體， 將胃左側(cè)動脈切斷后對腹腔干進行游離， 然后清掃第7、9與11組淋巴結(jié)， 對其胃體進行離斷， 保證其位置與腫瘤上緣相距5 cm左右， 使用吻合器重建消化道， 使用200 ml蒸餾水沖洗腹腔， 縫合切口并放置文式引流管。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標， 包括：切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間。②比較兩組患者術(shù)后炎性因子水平， 包括：C反應(yīng)蛋白、白介素-2、白介素-6與白細胞。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等。④比較兩組患者生存情況， 術(shù)后進行為期半年的隨訪， 記錄兩組患者的生存情況， 統(tǒng)計生存率并比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 實驗組的切口長度為（5.76±1.05）cm、術(shù)中出血量為（158.76±47.21）ml、下床活動時間為（2.22±0.64）d、肛門排氣時間為（3.12±0.79）d、住院時間為（9.52±3.87）d， 均優(yōu)于對照組的（16.02±2.11）cm、（267.18±54.45）ml、（4.17±0.58）d、（4.76±0.88）d、（13.58±4.02）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=25.384、8.772、13.165、8.086、4.243， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。對照組手術(shù)用時為（158.87±37.46）min短于實驗組的（211.02±35.46）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.895， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后炎性因子水平比較 實驗組的C反應(yīng)蛋白為（18.23±5.05）mg/ml、白介素-2為（125.65±10.57）pg/L、白介素-6為（104.48±22.86）ng/L、白細胞為（11.47±2.44）×109/L， 均優(yōu)于對照組的（34.46±6.21）mg/ml、（144.18±13.37）pg/L、（124.22±25.36）ng/L、（18.41±2.68）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=11.823、6.340、3.371、11.165， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生腸梗阻1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%;對照組患者發(fā)生肺部感染2例、吻合口瘺2例、腸梗阻3例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%顯著低于對照組的20.59%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.100， P=0.024<0.05）。

2. 4 兩組患者生存情況比較 實驗組中有25例患者生存， 生存率為73.53%;對照組中有14例患者生存， 生存率為41.18%。實驗組患者生存率為73.53%顯著高于對照組的41.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.275， P=0.007<0.05）。

3 討論

胃癌是消化內(nèi)科常見的惡性腫瘤疾病， 起源于胃黏膜上皮， 對患者正常生活影響極大， 會損害患者的消化系統(tǒng)， 若發(fā)生轉(zhuǎn)移則會對呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等造成影響， 部分患者還可能出現(xiàn)惡病質(zhì)， 危及其生命安全[2， 3]。此外該疾病還會引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 如營養(yǎng)不良、貧血等， 導(dǎo)致患者病情加重[4]。相關(guān)研究表明[5， 6]， 胃癌與飲食不規(guī)律、癌前病變、遺傳、幽門螺桿菌感染等因素存在密切關(guān)系， 近些年該疾病的發(fā)病率逐漸增加且年輕化， 受到臨床廣泛關(guān)注。目前臨床對進展期胃癌患者主要采用手術(shù)進行治療， 以往多使用開腹胃癌根治術(shù)， 雖然具有一定效果， 但創(chuàng)傷大、出血量高， 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增加， 術(shù)后恢復(fù)較慢[7]。作者認為可將腹腔鏡胃癌根治術(shù)用于胃癌治療中， 以往由于胃癌根治術(shù)需要進行淋巴結(jié)清掃， 而腹腔鏡手術(shù)的清掃難度較大， 導(dǎo)致該技術(shù)無法廣泛應(yīng)用， 隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展， 其不斷發(fā)展并日益成熟， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床， 該手術(shù)方式的手術(shù)切口更短， 創(chuàng)傷更小， 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降低， 恢復(fù)速度更快;此外腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)視野更加清晰， 能夠使醫(yī)生更加徹底的清除病灶， 并使患者的應(yīng)激反應(yīng)程度減輕， 降低患者術(shù)后的炎癥因子水平;同時腹腔鏡根治術(shù)能夠提高患者的生存率， 使患者的生存時間延長[8]。本文研究結(jié)果顯示， 實驗組的切口長度、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間， 均優(yōu)于對照組;對照組手術(shù)用時短于實驗組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果符合夏越超[8]的研究結(jié)果， 表明相比于開腹胃癌根治術(shù)， 對進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療雖然會延長手術(shù)用時， 但可縮短切口長度、下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間， 并減低術(shù)中出血量。本研究結(jié)果中， 實驗組的C反應(yīng)蛋白、白介素-2、白介素-6、白細胞水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與張義龍[9]的研究結(jié)果符合， 表明相比于開腹胃癌根治術(shù)， 對進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療能夠起到降低患者術(shù)后炎性因子水平的作用。本研究結(jié)果中， 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%顯著低于對照組的20.59%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與劉俊良等[10]的研究結(jié)果一致， 表明相比于開腹胃癌根治術(shù)， 對進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療具有降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率的作用。本研究結(jié)果中， 實驗組患者生存率為73.53%顯著高于對照組的41.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與韓文健等[11]的研究結(jié)果相同， 表明相比于開腹胃癌根治術(shù)， 對進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療具有提高患者生存率的作用。上述指標對比結(jié)果均提示了應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的效果優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)， 但該手術(shù)也存在一定缺點， 除手術(shù)用時較長外， 其對手術(shù)醫(yī)師的要求也較高， 手術(shù)醫(yī)師需要充分了解患者的解剖結(jié)構(gòu)， 并需要手術(shù)團隊具有默契的配合度， 同時該手術(shù)十分復(fù)雜， 手術(shù)期間必須密切注意各項相關(guān)指標， 以免出現(xiàn)不良影響[12]。

綜上所述， 和開腹胃癌根治術(shù)相比， 對進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的效果更為理想， 雖然手術(shù)用時更長， 但術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等其他手術(shù)相關(guān)指標均更短， 患者術(shù)后的炎性因子水平指標得到改善， 并發(fā)癥發(fā)生幾率降低， 且生存率提高， 值得積極應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2020-06-22]