耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行Ⅰ型鼓室成形術的臨床療效研究

張映國　陳勝津　陳麗芬　黃輝強　劉揚　卓芳年

【摘要】 目的 研究耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行Ⅰ型鼓室成形術的臨床療效。方法 122例中耳炎患者， 根據耳內鏡及病史確診為鼓膜穿孔， 于完善相關檢查后行耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體Ⅰ型鼓室成形術。比較患者治療前、治療后6個月不同頻率下的聽力及生活滿意度， 術后隨訪6個月， 統計患者的干耳和移植物成活率。結果 治療后6個月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的聽力分別為（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明顯低于治療前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月， 患者的干耳時間為（6.14±1.01）周， 移植物成活率為99.2%。術后6個月， 患者的生活滿意度評分（32.14±6.32）分明顯高于治療前的（17.84±3.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 運用耳屏軟骨-軟骨膜復合體作為耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術的修復材料， 治療效果優良， 不僅可改善患者的聽力， 還能獲取理想的干耳時間， 移植物成活率較高， 成活骨膜的顏色不會和正常的骨膜有太大的差異， 治療效果值得肯定。

【關鍵詞】 耳內鏡;耳屏軟骨-軟骨膜復合體;Ⅰ型鼓室成形術;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.014

Clinical effect of type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy? ?ZHANG Ying-guo， CHEN Sheng-jin， CHEN Li-fen， et al. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Lufeng Municipal Peoples Hospital， Lufeng 516511， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical efficacy of type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy. Methods? ?A total of 122 patients with otitis media were diagnosed with perforation of the tympanic membrane based on the otoendoscopy and medical history， and underwent type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy after completing the relevant examination. The patients hearing and life satisfaction at different frequencies before treatment and?6 months after treatment were compared， and the patients dry ears and graft survival rates were counted after?6 months of follow-up. Results? ?6 months after treatment， the hearing at 0.5， 1.0， 2.0， 4.0 kHz were （11.11±2.09）， （13.01±1.17）， （12.17±2.01）， （12.54±1.65） db respectively， which were significantly lower than those before treatment （28.24±5.11）， （31.32±5.66）， （32.04±6.02）， （33.14±6.14） db respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the dry eye time of patients was （6.14±1.01） weeks and graft survival rates was 99.2%. 6 months after operation， the life satisfaction score of patients was （32.14±6.32） points， which was obviously higher than （17.84±3.21） points before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Tragus cartilage-perichondrial complex as a repair material has excellent therapeutic effects for type Ⅰ tympanoplasty under otoendoscopy. It can not only improve the patients hearing， but also obtain the ideal dry ear time， and the graft survival rate is high. The color of the living periosteum will not be much different from the normal periosteum， and the therapeutic effect is definite.

【Key words】 Otoendoscopy; Tragus cartilage-perichondrium complex; Type Ⅰ tympanoplasty; Therapeutic effect

近年來， 內鏡技術的高速發展使得人們對內鏡下中耳解剖結構和生理基礎有了更深的了解， 在內鏡下行鼓膜修補以及相關中耳手術越來越普及。其中耳內鏡下鼓膜成形術發展最為成熟， 效果與顯微鏡下手術相當[1]。Ⅰ型鼓室成形術是眾多耳科疾病中重要的一種方案， 是治療鼓膜穿孔的經典術式， 既往常在顯微鏡下采用自體顳骨筋膜或耳屏軟骨膜等材料進行修補， 但因為該材料過于柔軟， 術中不容易成形[2]。因此， 合適的移植材料對最終治療效果有深遠影響。耳屏軟骨-軟骨膜復合體是一類新型的移植材料， 近年來才得到較為廣泛的應用。本研究選取的患者在實施Ⅰ型鼓室成形術中應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體， 分析應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年11月外科中耳炎患者122例， 男女比例61∶61， 根據耳內鏡及病史確診為鼓膜穿孔， 干耳達>1個月， 純音聽力檢查提示傳導性聾， 顳骨CT顯示中耳及乳突無病變， 無手術禁忌證。在患者自愿的情況下與其簽署知情協議。

1. 2 方法 所有患者于完善相關檢查后行耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體Ⅰ型鼓室成形術， 應用的材料為耳屏軟骨-軟骨膜復合體。所有患者行全身麻醉， 臥位：平臥， 側位。手術區使用常規消毒鋪巾， 沿耳屏內側做切口， 切取耳屏軟骨（包括一側軟骨膜）1.5 cm×1.2 cm左右， 清除邊緣軟骨， 組合耳屏軟骨-軟骨膜復合體。借助內窺鏡對患者的外耳道分泌物進行清理， 為患者外耳道內部注射利多卡因腎上腺素液對皮瓣止血。運用鉤刀將鼓膜穿孔附近的上皮組織去除， 將錘骨表面、鼓膜鼓室面上皮組織及時剔除， 確保創面的移植順利。鼓膜穿孔直徑<3 mm者， 使用內植法對患者的鼓膜進行修復。鼓膜穿孔直徑≥3 mm者， 完成外耳道鼓膜瓣制作。使用皮瓣刀在12點～6點的位置切開外耳道皮膚延續到骨性外耳道。將患者的皮瓣掀起， 露出鼓室， 將錘骨上鼓膜松弛部組織分解出來， 做好鼓室的清潔， 在鼓室內部添加明膠海綿粒。將準備好的耳屏軟骨-軟骨膜復合體按照內植法襯墊在殘余鼓膜內， 使其在錘骨炳上方修補穿孔。復位鼓膜-外耳皮瓣。檢查是否有鼓膜無遺留裂孔， 使用明膠海綿粒對患者的鼓膜表面及外耳道做好填充， 手術結束。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較患者治療前、治療后6個月不同頻率下的聽力。②術后隨訪6個月， 統計患者的干耳和移植物成活率。干耳：耳道未出現滲出， 乳突術區完全上皮化。③比較患者治療前、治療后6個月的生活滿意度， 運用生活滿意度量表（SWLS）判定患者的生活滿意度情況， 滿意度評分與治療情況呈正比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前、治療后6個月不同頻率下的聽力比較治療后6個月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的聽力分別為（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明顯低于治療前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 干耳和移植物成活率 術后隨訪6個月， 患者的干耳時間為（6.14±1.01）周， 移植物成活121例、成活率為99.2%。成活骨膜的顏色為灰白色， 和正常的骨膜比較， 其外觀與色澤等方面差別不大。

2. 3 治療前、治療后6個月患者的生活滿意度比較 術后6個月， 患者的生活滿意度評分（32.14±6.32）分明顯高于治療前的（17.84±3.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼓膜穿孔的治療多以藥物與骨膜修補術治療， 但這一方法無法有效徹底將患者的病灶清除， 患者具有較高的復發性， 存在的創傷較大， 容易出現較多的并發癥。鼓室成形術是治療中耳病灶、構建鼓室傳音結構的方法， 通過對病灶的清除， 對患者的耳膜進行修復， 提高患者的聽力。鼓室成形手術在應用的過程中， 需借助移植材料方可將治療完成[3]。目前， 臨床上可供選擇的移植材料種類繁多， 本研究應用的是耳屏軟骨-軟骨膜復合體， 采用的手術是耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術。

耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術通過切除中耳及周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙， 最大程度減少了病灶的殘留， 并全面恢復聽骨鏈的連續性， 近年來已經將鼓室成形技術全面升級， 擴大了手術適應證， 所有慢性化膿性中耳炎可一舉治療[4]。為患者實施這一手術治療后， 穿孔鼓膜封閉形態接近正常， 重建后聽骨鏈的活動性及連續性良好， 手術后聽力會逐漸提高， 3個月后明顯提高。鼓室成形手術療法， 在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變， 同時修復鼓膜及重建聽骨鏈， 具有手術傷害小、并發癥少、效果好的優點[5]。

耳屏軟骨-軟骨膜復合體在鼓膜修補術中比較常用， 是優良的移植組織， 不僅操作方便， 還可使耳屏保持原樣， 手術損傷小， 患者認可度高。耳內鏡下采用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓膜穿孔修補， 可有效發揮耳內鏡優勢和耳屏軟骨-軟骨膜復合體做為修補材料的優點， 對手術療效具有較高的干預性[6]。

本研究為選取的患者應用耳內窺鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體行Ⅰ型鼓室成形術， 獲取的干耳效果比較優良， 移植物的成活情況良好， 還能夠對患者的聽力水平起到有效的改善效果。主要是因為耳屏軟骨-軟骨膜復合體代謝較低， 移植后很容易在患者體內成活。在耳屏軟骨-軟骨膜復合體的應用下， 可對病灶殘留起到良好的清除作用， 將聽骨鏈的連續性充分恢復[7， 8]。

應用后本研究結果顯示：治療后6個月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的聽力分別為（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明顯低于治療前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月， 患者的干耳時間為（6.14±1.01）周， 移植物成活率為99.2%。成活骨膜的顏色為灰白色， 和正常的骨膜比較， 其外觀與色澤等方面差別不大。術后6個月， 患者的生活滿意度評分（32.14±6.32）分明顯高于治療前的（17.84±3.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。從這些結果可看出：耳屏軟骨-軟骨膜復合體行Ⅰ型鼓室成形術具有較高的優勢， 因為這一手術在實施時， 探查聽骨鏈完整性和活動度時不需要去除外耳道后上壁骨質， 便于后鼓室和聽骨周圍的觀察， 不必切除過多后上鼓室外側壁骨質， 可減少鼓索神經的牽拉。操作時也不需要旋轉手術床， 無耳后切口， 能保持良好的外觀， 可幫助患者順利恢復聽力， 臨床應用具有較高的價值， 備受患者的青睞。

綜上所述， 為中耳炎外科治療的患者應用耳內窺鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體行Ⅰ型鼓室成形術， 可幫助患者恢復聽力水平， 提高患者生活滿意度， 干耳時間縮短， 移植物成活率較高， 臨床具有較高的應用價值， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-09]

基金項目：2019年汕尾市科技計劃項目（項目編號：2019C027）

作者單位：516511 陸豐市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

通訊作者：劉揚