西安地區(qū)3 607例兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況分析

劉瑞萍，熊鳳梅，武海濱

(西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710002)

維生素D是一種脂溶性維生素，參與鈣磷代謝，又是一種類固醇激素，與許多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。維生素D缺乏是全球性的公共衛(wèi)生問題[1-2]。由于25-羥維生素D[25(OH)D]是維生素D代謝的中間產(chǎn)物，在血液中濃度最高，水平最穩(wěn)定，半衰期最長(19～21天)，可特異性地反映人體幾周到幾個(gè)月內(nèi)維生素D的儲(chǔ)存情況，故目前國際學(xué)者公認(rèn)血液循環(huán)中的25(OH)D水平是反映維生素D營養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)[3]。

本研究通過測(cè)定西安地區(qū)兒童青少年血清25(OH)D水平，了解本地區(qū)兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以適當(dāng)劑量的補(bǔ)充，對(duì)于防治兒童青少年維生素D缺乏相關(guān)性疾病及預(yù)防成年后慢性病有很重要的意義，也為相關(guān)科研及臨床工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2016年1月至2018年12月在西安市兒童醫(yī)院營養(yǎng)科就診的1月齡～17歲兒童青少年，均為西安市區(qū)及其周邊的就診者。納入標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)咨詢或要求查體者；性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；有影響脂溶性維生素吸收的疾病如短腸綜合征、小腸淋巴管擴(kuò)張癥者；不愿合作者。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核，患兒家長均知情同意。

1.2研究方法

本研究為前瞻性現(xiàn)況調(diào)查，采用多階段分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，即抽取不同月份、不同性別、不同居住地區(qū)(城鄉(xiāng))、不同年齡段、不同營養(yǎng)狀況的兒童青少年。①資料收集：包括性別、年齡、體重、身高、居住地等。②標(biāo)本采集及檢測(cè)：抽取調(diào)查對(duì)象空腹4h靜脈血2mL，離心取血清檢測(cè)其血清25(OH)D水平。血清25(OH)D水平檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫法，使用羅氏公司(Cobas)檢測(cè)試劑盒。按照試劑盒操作說明測(cè)定血清中的25(OH)D濃度，由檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)。③維生素D營養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：血清25(OH)D<30ng/mL為維生素D缺乏，血清25(OH)D≥30ng/mL為維生素D充足。④營養(yǎng)狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO(2007年)兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國兒童期單純肥胖癥研究協(xié)作組、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心標(biāo)準(zhǔn)[4]。5歲以下兒童采用同性別同年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)，5歲以上兒童青少年采用同性別同年齡身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)的Z評(píng)分(BAZ)。營養(yǎng)不足：0～5歲，WAZ<-2；>5歲，BAZ≤-2。肥胖：0～5歲，WAZ>+2；>5歲：BAZ>+2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料

最終納入3 607例兒童青少年，年齡1月齡～17歲，平均(3.83±3.48)歲，見表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況

2.2血清25(OH)D水平分析

西安地區(qū)3 607例兒童青少年血清25(OH)D平均水平為(31.42±16.44)ng/mL。男孩25(OH)D水平低于女孩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡組25(OH)D水平由高到低依次為：幼兒組>嬰兒組>學(xué)齡前組>學(xué)齡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，任意兩組比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。肥胖組25(OH)D水平明顯低于營養(yǎng)不足組，城市兒童25(OH)D水平低于農(nóng)村兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 西安地區(qū)3 607例兒童青少年25(OH)D檢測(cè)結(jié)果分析

2.3維生素D營養(yǎng)狀況分析

維生素D缺乏者共1 806例，維生素D缺乏率為50.07%(1 806/3 607)，男女間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡組維生素D缺乏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；肥胖組和營養(yǎng)不足組，城市和農(nóng)村兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 西安地區(qū)3 607例兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況分析[n(%)]

2.4兒童青少年肥胖程度與血清維生素D水平的關(guān)系

將肥胖兒童血清25(OH)D檢測(cè)值作為橫坐標(biāo)，以其BMI值和同性別同年齡BMI中位數(shù)之差與同性別同年齡BMI中位數(shù)的百分比作為縱坐標(biāo)做散點(diǎn)圖，可見二者呈負(fù)相關(guān),見圖1。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.50，P<0.05)。

圖1 維生素D水平與兒童青少年肥胖程度關(guān)系的散點(diǎn)圖

2.5不同月份維生素D水平變化趨勢(shì)

不同月份兒童青少年維生素D水平變化趨勢(shì)見圖2。由圖2可見，9月份25(OH)D水平最高，為(51.26±8.58)ng/mL，2月份最低，為(24.61±16.39)ng/mL，變化趨勢(shì)由高到低依次為：秋季>夏季>冬季>春季。

圖2 不同月份維生素D水平變化趨勢(shì)圖

3討論

3.1維生素D缺乏的流行現(xiàn)狀

維生素D缺乏在世界范圍內(nèi)普遍存在。人體內(nèi)維生素D的來源有三種：食物、皮膚光照后合成、維生素D補(bǔ)充劑。由于富含維生素D的食物主要存在于深海魚類中，內(nèi)陸地區(qū)人群攝入海魚量少，故體內(nèi)維生素D主要來源于皮膚光照合成。而現(xiàn)代生活方式的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露在有利于維生素D合成的波長290～315nm紫外線的時(shí)間。故近年來，幾乎在全球各種族人群中均有維生素D缺乏發(fā)生率增高的報(bào)道，尤其是非洲黑人缺乏率更高[5-6]。

我國南北方差異較大，北方地區(qū)光照時(shí)間較南方短，近年來大氣污染日益嚴(yán)重，紫外線強(qiáng)度弱，城市高層建筑逐年增多，戶外活動(dòng)減少等原因致使維生素D缺乏更普遍。王丹晨等[7]報(bào)道，北京市0～10歲兒童25(OH)D平均水平為25.6ng/mL，11～18歲兒童青少年為17.9ng/mL，25(OH)D水平最高為8月份，12月份最低。劉娟等[8]報(bào)道了陜北地區(qū)神木市兒童維生素D檢測(cè)值，正常體檢兒童為(32.71±12.44)ng/mL，反復(fù)呼吸道感染兒童為(20.99±18.10)ng/mL，居住在城市者低于農(nóng)村者。作者另一項(xiàng)關(guān)于新生兒維生素D的研究也顯示，西安地區(qū)新生兒維生素D缺乏率高達(dá)90%以上，尤其是冬季出生的新生兒更嚴(yán)重。

3.2本研究結(jié)果分析

本研究顯示，西安市兒童青少年平均血清25(OH)D檢測(cè)值為(31.42±16.44)ng/mL，維生素D缺乏率總體為50.07%。不同年齡組25(OH)D測(cè)定值由低到高依次為：學(xué)齡期<學(xué)齡前期<嬰兒組<幼兒組。各組維生素D缺乏率由高到低為：學(xué)齡期<學(xué)齡前期<嬰兒組<幼兒組。此結(jié)果說明學(xué)齡期兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況最差，而幼兒期最好，可能由于近年來國家重視兒童初級(jí)保健工作，社區(qū)醫(yī)院對(duì)嬰幼兒保健及體檢工作比較完善，故補(bǔ)充的及時(shí)。幼兒組最優(yōu)，推測(cè)此年齡段多為家庭照護(hù)，孩子戶外活動(dòng)較多，光照充分。而社區(qū)很少對(duì)5歲以上兒童進(jìn)行定期保健工作，大多數(shù)兒童監(jiān)護(hù)人并未意識(shí)到大齡兒童也會(huì)有維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，故未補(bǔ)充維生素D制劑。加之學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)任務(wù)重，戶外活動(dòng)少，光照時(shí)間不足，經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化的維生素D較少，故營養(yǎng)狀況最差。

本研究按照WHO生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)中國肥胖和營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出肥胖兒童263例，營養(yǎng)不足173例，對(duì)兩組25(OH)D檢測(cè)值進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童維生素D營養(yǎng)狀況明顯差于營養(yǎng)不足兒童。不同于成人，兒童BMI正常值及肥胖的界值隨著年齡改變而不斷增高。為避免分析偏差，對(duì)其BMI進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，將每個(gè)兒童BMI與同年齡同性別BMI中位數(shù)之差值與同年齡同性別BMI中位數(shù)之百分比值作為最終分析變量，與25(OH)D值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者呈負(fù)相關(guān)，也即隨著肥胖程度的加重，其維生素D營養(yǎng)狀況越差。關(guān)于肥胖兒童維生素D營養(yǎng)狀況差于非肥胖兒童的原因，已有較多相關(guān)研究，多認(rèn)為是由于肥胖兒童25(OH)D被隔離在脂肪組織，膳食攝入少、皮膚合成少等原因所致[9-10]。作者另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童對(duì)維生素D補(bǔ)充劑的反應(yīng)較差，建議對(duì)肥胖兒童的補(bǔ)充劑量應(yīng)高于正常兒童，BMI值越高，其補(bǔ)充量也應(yīng)更高[11]。

本研究顯示，不同月份維生素D營養(yǎng)狀況也不同，秋季最優(yōu)，其次為夏季、冬季，春季最差。農(nóng)村兒童維生素D營養(yǎng)狀況優(yōu)于城市兒童，一般認(rèn)為農(nóng)村兒童戶外活動(dòng)多，光照充足，經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化合成維生素D較多，而居住在城市者則相反。夏秋季紫外線強(qiáng)度較強(qiáng)，光照時(shí)間長，皮膚暴露多，經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化的維生素D較多，故營養(yǎng)狀況最好。

3.3結(jié)論及建議

綜上，西安地區(qū)兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況較差，尤其是學(xué)齡期、肥胖、在城市生活的兒童，還有冬春季節(jié)。由此建議，兒科醫(yī)生及兒童保健機(jī)構(gòu)、家庭照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童青少年血清維生素D的檢測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充，尤其是學(xué)齡期和肥胖的兒童青少年。維生素D的補(bǔ)充劑量應(yīng)個(gè)體化，補(bǔ)充量應(yīng)視年齡、季節(jié)、生活地區(qū)、兒童營養(yǎng)狀況等進(jìn)行調(diào)整。對(duì)肥胖兒童應(yīng)予以更高劑量的補(bǔ)充，BMI值越高，其補(bǔ)充量也應(yīng)更高。