盆底康復醫護人員進修效果的初探

常小霞，葛 環，張宏秀，吳 潔

(南京醫科大學第一附屬醫院婦幼分院婦女保健科，江蘇 南京 210036)

女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)，又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛：是各種原因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位而引起的盆腔器官位置和功能異常。近幾年隨著盆底康復治療的發展，國內外學者均推薦盆底康復治療作為PFD疾病的首選治療方式[1-3]。因此越來越多的醫療單位開展了盆底康復治療。南京醫科大學第一附屬醫院婦女保健科自2012年成立女性盆底中心以來，承擔著女性盆底康復治療工作，并通過中華預防醫學會“女性盆底功能障礙質控中心”授牌，成為全國第6家質控中心。中心每年評估3 000余人次，治療10 000人次。我院為三甲教學醫院，病種復雜且全面，是基層醫院從事盆底康復專業的醫師和護師進修的重要基地，承擔著培養基層醫院的實踐教學任務。本研究結合盆底康復醫師和護師的特點，探討盆底康復進修人員的培養模式，探討其進修成效。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年至2019年在南京醫科大學第一附屬醫院婦幼分院盆底中心進修的來自基層醫院(二級以下醫院及婦幼保健院)的醫護人員56名為研究對象，其中醫師32名，護師24名。56名研究對象進修在盆底康復領域中均為零基礎。

1.2方法

1.2.1輪轉計劃及要求

盆底進修醫師為婦產科醫師，負責疾病診斷及制定治療方案。國內大部分醫院盆底中心是護師承擔了盆底康復治療室的工作。我院根據醫護的角色不同，制定不同的培訓計劃和考核，醫師進修時長在1～3個月，而護師在3～6個月不等。醫師進修指定一名高年資盆底專科的主治醫師作為主要帶教責任老師，培訓重點是輪轉門診和盆底評估，需熟練掌握女性常見盆底功能障礙疾病的診斷、盆底功能評估及各類疾病的治療原則，尤其是盆底康復治療方案的制定，同時了解常見的女性盆底障礙性疾病的康復手段。進修護師進科后指定一名高年資盆底康復治療師為帶教責任老師，輪轉盆底評估及治療室，熟練掌握女性各種盆底肌評估方法(包括盆底肌表面肌電評估、盆底肌力及張力)和盆底治療(包括電刺激、生物反饋治療及磁刺激等)。

1.2.2理論和實踐相結合的進修模式

盆底功能障礙性疾病涉及婦女保健科、婦產科、康復科、消化內科、泌尿外科、肛腸科、中醫科及影像科等多學科聯合，正因為這一特性，對從事盆底康復的醫師提出了更高的要求，并需要掌握相關的理論知識。我院盆底中心重視理論知識的培訓，醫師每周參加由盆底中心主任及高年資醫師主持的1次理論知識培訓，主要培訓教材是《女性盆底學》(主編：朱蘭，郎景和)，內容涵蓋女性盆底疾病的分類、臨床表現、診斷要點、鑒別診斷及治療方法。同時，在教學中注重盆底解剖知識的講解，利用多媒體等方式，利用計算機軟件交互式教學[4-5]，使學員更好地理解相關知識。護師每2周1次理論培訓，培訓教材是《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材(試用版)》(中國婦女盆底功能障礙項目組)。同時，要求帶教老師不斷提升自身理論及臨床水平，加強自身建設，提高帶教技巧，做到因材施教[6]。所有盆底康復進修人員均需要輪轉盆底治療室，盆底康復進修醫師需要了解常見疾病的治療方案，并掌握在治療中出現異常情況的處理方法。而護師需要在盆底治療室至少輪轉2個月，前3～4周均由高年資的康復治療師帶教，手把手教學，熟練掌握各種機器的操作方法及治療中的注意事項，帶教老師根據學員的掌握情況決定其單獨進行治療的時機，每天對學員治療的病歷進行質控點評。

1.2.3教學評價

進修結業成績包括文獻匯報、結業理論考試和實踐考核，總分100分。文獻匯報為所有進修人員自行查找盆底康復領域中的最新文獻，進行匯報，帶教老師從選題、材料準備、科學性及表達情況進行評分，滿分10分。理論和實踐考核均按醫護特點，單獨制定不同的考核題目。理論考試為筆試，滿分40分，實踐考核為盆底功能評估及治療操作，了解其對女性盆底功能障礙性疾病的掌握情況，滿分50分。

1.3統計學方法

采用Stata 14.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗及方差分析，非正態分布的數據經自然對數轉換后進行統計分析。定性資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

32名進修醫師中主治醫師12名(37.50%)，住院醫師20名(62.5%)；本科18名(56.25%)，大專14名(43.75%)。24名進修護士中主管護師及護師各占50.00%，其中本科5名(20.83%)，大專8名(33.33%)，中專11名(45.84%)。

2.2結業成績

進修醫師綜合評分顯著高于護師，其中進修醫師文獻匯報平均成績為(9.10±5.66)分，進修護師則為(7.52±1.67)分，差異有統計學意義(P<0.05)。進修醫師的理論成績明顯高于護師，差異有統計學意義(P<0.05)。而實踐考核成績，進修護師稍高于進修醫師，但差異無統計學意義(P>0.05)。綜合評分進修醫師分數普遍高于護師，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 進修醫護人員結業成績比較(分，

3討論

3.1盆底功能障礙性疾病的康復治療

盆底功能障礙性疾病是女性常見病與多發病，據報道≥20歲女性尿失禁的患病率為30.9%[7]，嚴重影響女性的生活質量。妊娠與分娩是女性盆底功能障礙性疾病發生發展的獨立危險因素，且與老齡化絕經均有直接關系[8]。近年來，隨著生育年齡的延遲及生育政策的放開，越來越多的女性選擇生育二胎，女性盆底功能障礙性疾病的發病率越來越高。但女性盆底功能障礙性疾病在社會上仍然是一種常見而未被充分認識的疾病，我國發病人群中僅有1/3的女性認為這是一種需要診治的疾病，對盆底功能障礙性疾病知識相對缺乏，尤其是輕度盆底功能障礙性疾病患者，由于癥狀輕，對生活和心理的影響不大，加之社會關注不夠，錯過了最佳的康復治療時機。而中重度患者，由于文化程度、社會因素及醫療條件等相關因素，患者不愿暴露自己的隱私，導致病情延誤。

目前國內外學者均推薦將盆底康復治療作為盆底功能障礙性疾病的一線治療方式，包括尿失禁還是臟器脫垂等，尤其是絕經后尿失禁患者[9-11]。近年來女性盆底康復越來越受患者及家屬的認可，尤其是基層醫院患者需求日益增加，但基層醫院的醫護水平不能得到保障，而進修是必然選擇。因此，需要規范盆底康復進修模式及方法，方有培訓效果。

3.2盆底康復醫護進修模式

女性盆底功能障礙性疾病涉及多學科及醫護之間的高度配合，在疾病診斷、治療隨訪需要從事盆底疾病的醫師全程參與，盆底治療師具體實施治療方案及觀察療效。正因為這一特性，我院女性盆底康復中心招收來自于全國各地的盆底醫師和護師進修人員，且來源不一，三甲醫院至社區醫院不等，進修人員醫療水平參差不齊[12]。為了更好地比較進修效果，本研究中所有的進修人員均來自基層醫院。與婦產科進修類似，盆底進修根據不同的專業提供不同的培訓模式及考核[13]。且教學設計理論對促進學習而言可以直接用于教學活動中。由于盆底解剖位置特殊，我院借助多媒體教學。既往有學者發現多媒體教學可調動學生積極性，提高教學質量[14]。我院在盆底康復醫護進修教學中進修醫師文獻學習及理論學習優于進修護師，但實踐操作要稍遜一籌，這與實際工作中醫護角色相一致。

3.3盆底康復醫護進修成效

女性盆底康復涉及多個學科，在進修過程中需要從多個方面進行培訓。本中心在進修培訓期間，根據進修人員的來源不同，制定個體化的培養方案，以方便其進修結束后返回工作單位能夠快速開展相關盆底工作。同時，經過文獻匯報、理論和實踐考核，綜合評價進修成效。本研究發現無論醫師還是護師，進修后，均順利通過考核并按期結業，達到預期的培養目標。此外，在進修結束后，我中心與進修人員保持聯系，及時了解其開展盆底康復治療相關情況，提供后續的技術支持。隨訪發現，進修人員均能回到各自醫療單位開展盆底康復治療，在當地獲得了較好的經濟和社會效益。

綜上所述，女性盆底康復治療是一門涉及多個學科，需要醫護緊密結合的學科。醫師主要承擔了疾病的診斷及制定治療方案，而護師負責盆底治療工作，同時將治療效果反饋給醫師，醫師根據疾病變化，及時調整治療方案。正因為醫護工作側重點不同，因此在進修培訓中制定不同的培訓計劃和考核指標，經過不同的培訓體系，盆底康復進修醫護人員的盆底相關理論知識及治療操作、文獻閱讀能力均得到了全面的提高，為基層醫院盆底康復治療提供了技術支撐。