反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平變化及影響因素分析

梁德武，彭鑫燕，劉曉瑩，李 俠，王甜甜，李澤萍，沈桂蘭，吳凌根，高 莉，王改娥

(1.安康市婦幼保健院兒童保健科，陜西 安康 725000；2.平利縣醫(yī)院兒科，陜西 平利 725500；3.漢陰縣人民醫(yī)院兒科，陜西 漢陰 725100；4.漢濱區(qū)第二醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000；5.旬陽縣婦幼保健院兒童保健科，陜西 旬陽 725700；6.安康市人民醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000)

反復(fù)呼吸道感染是兒童最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)兒童的健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重的困擾[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在1～14歲兒童中，該病的發(fā)生率高達(dá)18%[2]。兒童呼吸道感染，由于受到兒童免疫功能、遺傳及環(huán)境等因素的影響，具有一定的反復(fù)性、復(fù)雜性，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的正常生長發(fā)育[3]。維生素A、E是促進(jìn)人體物質(zhì)代謝不可缺少的脂溶性微量營養(yǎng)素，在機(jī)體的生長和發(fā)育過程中，以及在維持機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)中，都有十分重要的作用[4]。目前，臨床關(guān)于兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因并不明確，但有研究指出該病的發(fā)生和發(fā)展與血清維生素A、E水平的變化有著密切的聯(lián)系，這其中主要表現(xiàn)為血清維生素A、E水平的不足，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，由此引起呼吸道反復(fù)感染[5]。為進(jìn)一步了解血清維生素A、E水平與兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性及其影響因素，本研究將收治的5 000例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本研究組2016年8月至2020年3月多家醫(yī)院(參加單位為安康市婦幼保健院、平利縣醫(yī)院、漢陰縣醫(yī)院、漢濱區(qū)第二醫(yī)院、旬陽縣婦幼保健院兒保科、安康市人民醫(yī)院)收治的反復(fù)呼吸道感染患兒5 000例作為試驗(yàn)組，另選取同期體檢正常的兒童1 000例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組患兒符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合表1的條件之一即可診斷[6]；②年齡0～14歲的兒童群體；③家長知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者；②存在全身感染、免疫功能缺陷者；③伴有呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常者；④臨床資料欠完善者。

表1 反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)組：男2 600例，女2 400例；年齡0～14歲，平均年齡(4.45±0.31)歲。對(duì)照組：男520例，女480例；年齡0～14歲，平均年齡(4.51±0.33)歲。兩組性別構(gòu)成、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有均衡性。全部研究對(duì)象的納入均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1臨床資料的收集

收集兩組研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、出生方式、喂養(yǎng)史、被動(dòng)吸煙史、戶外活動(dòng)時(shí)間、居住環(huán)境、寵物接觸史等，并詳細(xì)記錄匯總。

1.2.2標(biāo)本采集與檢測(cè)

標(biāo)本采集：采集兩組患兒空腹靜脈血2mL，3 000r/min離心10min后，避光將上清液保存于-20℃冰箱中。標(biāo)本檢測(cè)：采用日本島津LC-MS/MS803全自動(dòng)質(zhì)譜分析儀，利用液相串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)血清維生素A、E水平。

1.2.3治療方法

試驗(yàn)組：①針對(duì)病情輕度患兒，給予常規(guī)性抗感染、霧化等基礎(chǔ)治療，同時(shí)為患兒制定飲食方案，實(shí)施飲食調(diào)節(jié)。患兒多食用維生素A豐富的食物，如蛋類(雞蛋、鴨蛋等)、動(dòng)物肝臟(雞肝、鵝肝等)；多食用維生素E豐富的食物，如豆類和谷類食品、堅(jiān)果等。②對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患兒，在輕度治療的基礎(chǔ)上，一方面維生素A軟膠囊(國藥準(zhǔn)字H33020231)，口服，每次2 500IU，每兩天1次；另一方面給予維生素E膠丸(國藥準(zhǔn)字H21021559)，口服，每次2.5mg，每兩天1次。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

血清維生素A水平：<0.2mg/L視為缺乏；0.2～0.3mg/L視為不足；>0.3mg/L視為正常(但>0.5mg/L視為過量)。血清維生素E水平：<5mg/L視為缺乏；5～7mg/L視為不足；>7mg/L視為正常(但>20mg/L視為過量)[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組各年齡段血清維生素A、E水平的比較

試驗(yàn)組治療前各年齡段維生素A、E水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.2試驗(yàn)組治療前后維生素A、E水平比較

試驗(yàn)組治療后維生素A、E水平明顯升高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表2 治療前試驗(yàn)組與對(duì)照組各年齡段血清維生素A、E水平的比較

表3 試驗(yàn)組治療前后各年齡段血清維生素A、E水平的比較

2.3兒童反復(fù)呼吸道感染的單因素分析結(jié)果

試驗(yàn)組在早產(chǎn)、低出生體重、維生素A/E缺乏、低血鈣癥、有住院史、特異性體質(zhì)、日活動(dòng)時(shí)間不足30min、居住平房這些因素的構(gòu)成比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其余各單因素比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兒童反復(fù)呼吸道感染的單因素分析[n(%)]

2.4兒童反復(fù)呼吸道感染的多因素分析結(jié)果

Logistic多因素回歸分析顯示，有住院史(OR=2.548，95%CI：1.241～6.602)、低血鈣癥(OR=2.947，95%CI：1.147～6.081)、特異性體質(zhì)(OR=1.268，95%CI：1.652～5.980)、維生素A/E缺乏(OR=1.035，95%CI：1.781～5.720)、被動(dòng)吸煙(OR=1.017，95%CI：1.852～5.623)、日活動(dòng)時(shí)間不足30min(OR=1.378，95%CI：1.689～5.991)、居住平房(OR=1.031，95%CI：1.786～5.735)均是兒童反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表5。

表5 兒童反復(fù)呼吸道感染的多因素分析結(jié)果

3討論

臨床中兒童呼吸道感染是常見病和多發(fā)病，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，治療不及時(shí)容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。近年來，兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患兒的健康，因此必須加強(qiáng)對(duì)該病的研究，為臨床提供更多科學(xué)、合理的防治理論依據(jù)，減少此病的發(fā)生，以提高兒童的健康水平。

3.1維生素A、E水平減低可導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染增加

研究表明，引起兒童反復(fù)呼吸道感染的因素中免疫功能低下被認(rèn)為是主要因素之一，可增加反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病幾率[9]。但是從目前臨床有關(guān)研究來看，兒童免疫功能低下影響反復(fù)呼吸道感染的具體機(jī)制還并未明確，仍需進(jìn)一步探究證實(shí)。

脂溶性維生素是人體代謝中非常重要且不可缺少的一種營養(yǎng)素，對(duì)于機(jī)體的生長發(fā)育、正常生理功能的維持起著十分關(guān)鍵的作用。維生素A能夠維持細(xì)胞功能的正常生長，保持上皮細(xì)胞的完整性，刺激體細(xì)胞產(chǎn)生某些細(xì)胞因子，促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，其缺乏會(huì)引起呼吸道黏膜上皮鱗狀化生、皮層角化、上皮脫落、黏液分泌減少，減弱防御微生物入侵的作用，引起呼吸道反復(fù)感染[10]。維生素A在體內(nèi)氧化過程中也起著重要的作用，可促進(jìn)免疫能力的增強(qiáng)。維生素E的抗氧化作用極強(qiáng)，是機(jī)體生長發(fā)育不可替代的一種維生素[11]。有研究指出，維生素E水平下降后，機(jī)體外周血T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及轉(zhuǎn)化率會(huì)低于正常，影響機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定[12]。維生素A、E均屬于脂溶性維生素，與機(jī)體免疫功能的變化發(fā)展密切相關(guān)，都具有極為方便廉價(jià)的補(bǔ)充手段，如果能證實(shí)外源性補(bǔ)充維生素 A、E可以降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病幾率，將使患兒獲益，產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益，節(jié)省大量的醫(yī)療資源[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清維生素A、E水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平的下降。進(jìn)一步分析不同年齡段反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平發(fā)現(xiàn)，1歲以下年齡段患兒較其他年齡段患兒明顯更低(P<0.05)，表明了血清維生素A、E水平與兒童反復(fù)呼吸道感染存在一定的相關(guān)性。

3.2反復(fù)呼吸道感染的影響因素

單因素分析顯示，早產(chǎn)、低出生體重、有住院史、維生素A/E缺乏、低血鈣癥、日活動(dòng)時(shí)間不足30min、特異性體質(zhì)、居住平房的反復(fù)呼吸道感染患兒比例均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示試驗(yàn)組和對(duì)照組在上述因素方面存在一定的差異，對(duì)這些兒童需要預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

分析反復(fù)呼吸道兒童感染的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，有住院史、低血鈣癥、特異性體質(zhì)、維生素A/E缺乏、被動(dòng)吸煙、日活動(dòng)時(shí)間不足30min、居住平房均是兒童反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。臨床中對(duì)于兒童反復(fù)呼吸道感染的因素并無明確定論，多數(shù)研究者認(rèn)為其原因復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果。反復(fù)住院史提示兒童免疫能力較低，是引起病情反復(fù)的基礎(chǔ)因素；通過不同情況研究對(duì)象血清維生素A、E水平的比較，以及單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，血清維生素A、E的缺乏可引起反復(fù)呼吸道感染；低血鈣癥屬于鈣代謝紊亂，會(huì)引起機(jī)體代謝紊亂，而維生素A、E水平的缺乏或不足，是引起反復(fù)呼吸道感染的重要因素，因此低血鈣癥可間接地引起兒童反復(fù)呼吸道感染；特異性體質(zhì)為偏頗性體質(zhì)，容易受到病菌的感染，而反復(fù)呼吸道感染便是其中之一[14]。有研究認(rèn)為，兒童持續(xù)暴露在煙草煙霧環(huán)境中超過15min，可損害呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，降低局部防御能力，同時(shí)可加重咳嗽、喘息的癥狀[15]。日常活動(dòng)時(shí)間少，可影響機(jī)體免疫功能；居住在平房的家庭，空氣流通稍差，在一定程度上會(huì)增加發(fā)病的危險(xiǎn)。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A、E水平偏低，且與患兒年齡有一定的相關(guān)性，積極預(yù)防維生素A、E缺乏，對(duì)減少兒童反復(fù)呼吸道感染有一定促進(jìn)作用。有住院史、低血鈣癥、特異性體質(zhì)、維生素A/E缺乏、被動(dòng)吸煙、日活動(dòng)時(shí)間不足30min、居住平房可增加兒童反復(fù)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)防范。