2018年泰安市城區6～18歲中小學生超重和肥胖的流行病學調查

王小麗，陳曉云，陳麗萍，馮琳琳，張廣友，王學山

(泰安市中心醫院兒科，山東 泰安 271000)

兒童青少年單純性肥胖與過度營養、運動不足及不良的生活方式密切相關，是全身脂肪組織過度增生、堆積的慢性病。肥胖不僅影響兒童的外觀體型，更會損害其機體臟器功能和心理健康。兒童肥胖早已經成為危害人類健康的全球性公共衛生問題[1]。發展中國家甚至是低收入國家，其兒童肥胖率也逐年迅速上升，有超過發達國家的趨勢[2]。在我國1985—2014全國性的學生體質與健康調研中，7～18歲兒童青少年的超重肥胖率已上升至19.4%，且持續增長，7歲以上學齡兒童的超重檢出率已由1985年的2.1%增至2014年的12.2%，且肥胖檢出率也由0.5%增至7.3%[3]。到2020年，我國7歲以上學齡兒童的超重和肥胖檢出率將增至22.3%；而到2030年，這一數字更將會增至28.0%[4]。兒童肥胖面臨著比成年人更為嚴重的健康問題，有研究提倡兒童肥胖研究的重點應放在早期干預方面[5]。

有研究報道2015年山東省6～18歲兒童青少年超重檢出率為17.5%，肥胖檢出率為13.1%，男生超重肥胖檢出率高于女生[6]。為了解泰安市城區中小學生超重和肥胖現狀，本研究對2018年泰安市城區6～18歲的中小學生進行超重和肥胖的流行病學調查，以掌握本地兒童青少年超重和肥胖的發病情況，提高人們對兒童青少年超重和肥胖現狀的認識，為制定具有針對性、有效的干預措施提供科學依據。

1研究對象與方法

1.1調查對象

于2018年3月至9月抽取泰安市城區10所中小學學校的6～18歲學生進行調查，共計12 551人，其中小學生4 982人(6～11歲)，中學生7 569人(12～18歲)；男生6 703人，女生5 848人。排除繼發性肥胖及患有其他慢性病者。

1.2抽樣方法和樣本量估算

按照隨機整群抽樣的方法，從泰安市城區26所中小學學校中抽取10所中小學。樣本量估計按照公式：n=400×[(1-p)/p]進行計算，其中n代表最小抽樣人數，p代表發病率。發病率參照2014年全國城市7歲以上兒童肥胖的平均發病率7.3%[4]，通過公式計算得出最小抽樣人數為5 079人，本研究抽樣12 551人。

1.3方法

1.3.1身高和體重測量

使用金屬立柱式身高計測量身高，精確到0.1cm。體重：采用統一的體重秤測量，測量時囑學生空腹并脫去外套和鞋，精確到0.1kg。

1.3.2超重和肥胖診斷標準

根據2018年頒布的《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》評價超重及肥胖[7]，身體質量指數(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2。

1.4統計學方法

2結果

2.1研究對象的基本情況

共有12 551名中小學生納入本次研究，小學生4 982人，年齡6～11歲；中學生7 569人，年齡12～18歲。其中男生6 703人，占53.41%，平均年齡(11.68±3.23)歲；女生5 848人，占46.59%，平均年齡(11.67±3.23)歲。

2.2泰安市6～18歲中小學生超重檢出率

泰安市6～18歲中小學生總超重檢出率為14.92%，其中男生超重檢出率為17.07%，女生超重檢出率為12.45%。男生總超重檢出率明顯高于女生，差異有統計學意義(χ2=52.49，P<0.05)；6～歲男、女生超重檢出率明顯高于其他年齡段，分別為30.54%、31.17%。隨著年齡增長，男、女生超重檢出率均呈下降趨勢。7～歲、11～歲，12～歲，13～歲，14～歲男生超重檢出率顯著高于女生，差異均有統計學意義(χ2值分別為8.66、45.40、19.68、17.46、8.67，均P<0.05)，見表1。6～13歲男生超重檢出率比較高，見圖1。

圖1 各年齡段男女生超重檢出率比較

表1 泰安市6～18歲中小學生各年齡段超重檢出率[n(%)]

2.3泰安市6～18歲中小學生肥胖檢出率

泰安市6～18歲中小學生總肥胖檢出率為16.60%，其中男生肥胖檢出率為20.13%，女生肥胖檢出率為12.55%。男生總肥胖檢出率明顯高于女生，差異有統計學意義(χ2=129.99，P<0.05)；6～歲男、女生肥胖檢出率明顯高于其他年齡段，分別為30.20%、30.85%。隨著年齡增長，男、女生肥胖檢出率呈下降趨勢，見圖2。8～歲、9～歲、10～歲、11～歲、12～歲、13～歲、14～歲、15～歲男生肥胖檢出率顯著高于女生，差異均有統計學意義(χ2值分別為15.03、4.73、14.67、9.67、12.80、25.56、15.09、20.07，均P<0.05)，見表2。

圖2 各年齡段男女生肥胖檢出率比較

表2 泰安市6～18歲中小學生各年齡段肥胖檢出率[n(%)]

2.4泰安市城區中小學生超重、肥胖檢出率比較

小學生(6～11歲)超重檢出率為20.61%，肥胖檢出率為22.40%；中學生(12～18歲)超重檢出率為11.16%，肥胖檢出率為11.85%。小學生超重、肥胖檢出率明顯高于中學生，差異均有統計學意義(χ2值分別為211.43、248.31，均P<0.05)，見表3。

2.5泰安市城區6～18歲中小學生超重檢出率與2015年山東省城區超重檢出率比較

泰安市城區6～7歲小學生超重檢出率明顯高于山東省城區檢出率，8～18歲超重檢出率低于山東省城區超重檢出率，見圖3。

2.6泰安市城區6～18歲中小學生肥胖檢出率與2015年山東省城區肥胖檢出率比較

泰安市城區6～11歲、14～18歲中小學生肥胖檢出率高于山東省城區檢出率，見圖4。

表3 泰安市城區中小學生超重、肥胖檢出率比較[n(%)]

圖3 泰安市城區與山東省城區超重檢出率比較

圖4 泰安市城區與山東省城區肥胖檢出率比較

3討論

3.1泰安市城區兒童青少年超重和肥胖的檢出率分析

兒童肥胖不僅影響身體健康，還容易造成社會心理障礙。早期如果不及時干預，亦可誘發成人肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征、高血壓等心血管疾病，兒童青少年肥胖已得到廣泛關注。2016年全球5～19歲兒童青少年超重肥胖者超過3.4億[8]。2014年全國7～18歲學生超重檢出率達12.10%，肥胖檢出率達7.30%[3]。2015年山東省6～18歲兒童青少年超重肥胖檢出率分別為17.50%和13.10%，城區檢出率分別為18.40%和15.00%[6]。此次針對泰安市區6～18歲中小學生超重和肥胖調查顯示，超重檢出率為14.92%，肥胖檢出率為16.60%。本課題組調查數據提示泰安市城區6～18歲兒童青少年超重肥胖檢出率明顯高于2014年全國平均水平和2015年山東省城區水平。既往研究顯示，BMI水平與家庭社會經濟狀況存在顯著相關性[6,9]，本課題樣本來源于泰安市城區，家庭經濟水平相對較高，故肥胖檢出率高于全國和山東省的整體肥胖檢出率，符合現狀。本地區肥胖檢出率超過2015年山東省城區水平，說明泰安市城區中小學生超重肥胖問題不容樂觀，其中6歲兒童尤為明顯，應引起家長、學校及相關部門的關注，加大對兒童青少年肥胖的宣傳教育，分析原因，探索解決方案，采取有效的預防和干預措施，降低本地區兒童青少年超重肥胖的檢出率。

3.2泰安市城區男女生超重和肥胖的檢出率比較

本研究結果顯示泰安市城區6～18歲兒童青少年超重、肥胖檢出率分別為14.92%、16.60%，其中男、女生超重檢出率分別為17.07%、12.45%，男、女生肥胖檢出率分別為20.13%、12.55%。男生超重肥胖率明顯高于女生，且隨著年齡增長，男、女生肥胖率均呈下降趨勢。這與常明[10]對西安市城區2009年7～18歲兒童青少年超重和肥胖流行病學調查及張垚[11]對北京市通州區2012—2017年7～17歲兒童青少年超重肥胖流行趨勢及預測研究結果一致。常見原因：女生對體型要求逐漸增高，家長也能起到積極引導的作用，指導孩子合理飲食和運動來保持身材；而男生對“美”的認知及體型控制意識弱，生活中食用高脂、高糖等高熱量食物較多，電子產品在中學校園普遍存在，吸煙喝酒偶有發生，高熱量飲食、電腦游戲、煙酒是男生肥胖的重要影響因素[12]，上述因素導致男生超重肥胖檢出率高于女生。隨著年齡增長，學生的審美意識、健康意識不斷增強，養成良好平衡膳食、適當運動的生活習慣，超重肥胖檢出率隨之降低。中學生超重肥胖仍需要引起當地政府和家長的高度重視，積極采取相關干預措施預防兒童青少年超重和肥胖的發生。高度重視男生超重肥胖問題，及時準確地了解兒童青少年的健康現狀，采取有效的干預措施，具有重要意義。

3.3泰安市城區中小學生超重和肥胖的檢出率比較

本研究中，小學生(6～11歲)超重、肥胖檢出率分別為20.61%、22.40%；中學生(12～18歲)超重、肥胖檢出率分別為11.16%、11.85%。小學生超重、肥胖檢出率明顯高于中學生，且差異有統計學意義。6～14歲男生超重肥胖檢出率都比較高，女生未發現類似趨勢。既往有關超重肥胖流行趨勢的研究指出，7～10歲男女生超重肥胖率比較高，9～13歲是男生超重肥胖的高發年齡段[5,13]，與此次本地區研究結果相似。7～13歲主要涉及小學階段，故小學男生面臨著更嚴峻的健康問題，需要得到更多關注。

據有關報道，中國7～18歲兒童青少年超重肥胖率在近30年有明顯變化，且增長較為突出[14]。兒童青少年肥胖可發展為成年肥胖，肥胖可引發代謝異常、免疫紊亂等慢性疾病，引發成人健康問題，給家庭、社會帶來負擔。泰安市城區11～18歲兒童青少年超重肥胖檢出率仍較高，肥胖檢出率高于山東省同等水平，依然是當地比較嚴重的公共衛生問題。目前肥胖兒童、家長和社會未充分認識到兒童肥胖的現狀和危害，對肥胖的預防和治療方法的了解欠缺，需要家庭、學校、社會共同參與，建立良好的飲食習慣，加強體育鍛煉，積極探討干預方案，減少或避免肥胖及其相關疾病的發生。針對男生，做好健康教育及宣傳，積極給予飲食和運動等方面的指導。該研究樣本來源于泰安市城區，調研存在一定的偏倚和局限性，需進一步擴大調研范圍，為今后的研究提供更為可靠的理論依據。