導管護理管理在內科重癥患者中的應用價值

沈盛華

（常州市第二人民醫院呼吸內科，江蘇 常州 213000）

為驗證加強對內科重癥患者導管護理的臨床效果，本次研究以我院收治需氣管插管患者為研究對象，對比分析了常規護理方案與加強導管護理管理的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年6月收治需要氣管插管內科重癥患者計116例，隨機分為采用常規護理方案對照組（n=58）與加用導管護理管理方案實驗組（n=58）。對照組中男31例，女27例，年齡34～75歲，均數（48.7±6.7）歲，實驗組中男30例，女28例，年齡36～74歲，均數（48.1±6.5）歲，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均符合機械通氣治療指征，已經簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理方案，主要內容包括體征監護、用藥指導、心理護理等，實驗組在對照組的基礎上加強導管護理管理，主要內容包括：（1）確保氣管插管位置正確，在患者進入ICU后，對其氣管套管位置進行確定，通常插管深度以22～24 cm為宜，并進行聽診，觀察患者肺部呼吸音是否對稱，完成對氣管導管位置的調整工作。完成對氣管導管頂端到門齒間距的測量與記錄，并使用膠布固定，記錄時需要做好刻度的標識[1]。氣管導管必須使用膠布固定牢固，防止其上下滑動，并合理選擇牙墊，需要略粗于導管，防止導管被咬扁。插管操作完成后，需通過X片進行位置的確定，在輔助患者進行翻身時，不可過度牽拉，避免導管位移，且每個班次均應該對氣管導管的位置進行觀察。（2）氣囊充氣壓力控制，在氣囊充氣時，宜采用分次少量充氣的方案，一般剛好能夠封閉氣道，無漏氣現象后，再注入0.5 ml即可。注氣總量在7～10 ml范圍內，并每隔4～6 h，對氣囊進行放松，時間設置為3～5 min。在放氣操作之前，應首先對口腔以及咽喉位置的分泌物進行清除，放氣操作完成后，使套囊上的分泌物流入器官，而后使用導管吸凈，并再次充氣[2]。（3）合理進行氣管內吸引，在進行導管吸引操作時，必須嚴格做到無菌，吸痰操作時配置2瓶無菌氯化鈉注射液，分別用作吸氣管以及口鼻部用，每根吸痰管只使用1次。在吸痰操作前，需要對患者進行翻身扣背，并在前后2～3 min吸入純氧。吸痰管直徑必須在氣管導管直徑的一半以下，操作必須迅速輕柔，邊退邊吸，時間控制在15 s內。吸引時負壓應該控制在6.7 kPa以下，并做好對患者心率、血氧飽和度等的檢測。如出現體征異常，應即可停止吸痰，并聯合呼吸機輔助通氣。（6）氣道濕化與溫化，在氣管插管后，患者呼吸氣體的溫化與濕化功能消失，故必須進行溫化與濕化，濕化器的溫度控制在37℃之下，吸入氣體溫度以32～35℃為宜。濕化器內液體以蒸餾水為宜，并每日更換。（5）感染預防，病房需要做好消毒隔離工作，拒絕探訪，并維持空氣凈化機24 h開機。管道需要交替使用，做好對接觸呼吸道器械的消毒，并做好對患者的營養支持，提高其免疫力，同時結合痰培養情況遵醫囑使用抗生素[3]。（6）拔管前后護理，氣管插管時間通常為3～7 d，如超過7 d則需要氣管切開。在患者病情好轉，自主呼吸恢復，常伴隨與呼吸機對抗現象之后，可撤管觀察1～2 d，經鼻導管給養，如可自主呼吸且血氣指標正常，可在對患者進行呼吸指導后拔管。拔管后，應做好對患者是否存在會厭炎、喉痙攣等并發癥的觀察，并做好再次插管或氣管切開的準備，保障患者安全。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發癥發生率，常見為吸入性肺炎、堵管、食管瘺等。

1.4 統計學方法

數據采用S P S S 2 1.0 軟件處理，P ＜0.0 5 時差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組未見并發癥，發生率為0.00%（0/58），對照組并發癥包括吸入性肺炎2例，堵管2例，食管瘺1例，發生率為8.62%（5/58），P＜0.05（x2=9.008，P=0.003）。

3 討 論

內科重癥患者不少需要機械通氣治療，但無論是經口或經鼻氣管插管，均屬于侵入性操作，容易加重患者的應激反應，且在長期機械通氣的情況下，患者也容易出現多種并發癥，對其預后存在嚴重的不良影響，為此有必要做好該類患者的護理工作。而在常規護理的基礎上加強導管護理，能夠避免導管位置移動，可確保氣管導管氣囊的充氣壓力適宜，有利于維持局部粘膜血氧的正常供應，能夠防止器官出現狹窄或形變。加強氣管內吸引，可確保呼吸的暢通，可預防出現堵管。利用感染預防，可減少患者感染的幾率，能夠避免患者病情的進展。而通過拔管前后對患者的監控與護理，則可確保患者拔管后能夠正常呼吸、咳嗽、排痰，可避免患者出現意外。本次研究中，實驗組在加強導管護理管理后，并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，代表該護理方案效果理向。綜上所述，加強對內科重癥患者的導管護理可確保氣管插管過程中患者的安全，可降低并發癥發生率，能夠改善患者預后。