回腸代膀胱術后護理及造口并發癥的預防心得體會

尚 慧

（國藥東風總醫院泌尿外科，湖北 十堰 442016）

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，好發于50歲～69歲的男性[1]，男女比例約為4:1。若腫瘤侵犯膀胱范圍較大，則需要做根治性膀胱全切除術。手術切除是唯一治療有效的方法。我科于2017年7月～2019年3月共對8例膀胱癌患者進行了全膀胱切除+回腸代膀胱造口術，現將護理心得歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受回腸代膀胱術后腸造口的患者8例中，男性7例，女性1例，年齡為47～74歲，平均年齡為（63.3±10.2）歲。

1.2 手術方法

膀胱全切除后，游離遠側回盲段15～20 cm，將其近端關閉，遠端則于臍右腹直肌旁作腹壁造口，造口處突出腹壁約1.0～2.5 cm，直徑約2～2.5 cm，術后佩戴造口集尿袋，左右輸尿管與回腸做端側吻合，將原腸兩端吻合，恢復腸道連續性。

2 護理方法

2.1 術前準備

為了使手術成功得到切實有效的保證，術前應該做好充分的腸道準備。將腸道準備的重要性說明給患者，從而使患者積極配合，將良好的前提條件提供給患者參與意識的提升。術前3 d遵醫囑讓患者服用腸道殺菌藥物，為患者清潔灌腸，同時開始讓患者進食半流質食物。術前1 d讓患者服用緩瀉劑，同時讓患者進食流質食物。術前12 h、6 h、手術當天清晨分別讓患者禁食、禁飲、為患者清潔灌腸，術前30分留置胃管。

2.2 造口護理指導

依據患者的站、坐、躺姿勢將最佳的造口位置選取出來，和患者一起將造口位置選定并標記好。給病人、家屬和主要照顧者看造口袋、示范貼造口袋的方法，使患者對造口術后自我護理及基本知識有一個清晰的了解，促進患者治療信心的增強，將患者的信任與配合獲取過來。

2.3 手術后護理

2.3.1 病情觀察

如果患者造口為紫黑色、光澤喪失或碰觸后大量出血，則應該高度警惕造口缺血壞死，第一時間向醫生匯報。術后3～4 d讓患者將造口袋佩戴上，從而促進滲液的減少，為傷口愈合提供良好的前提條件。

2.3.2 更換造口袋護理

將備換物品準備好，保持輕柔的動作，對過重、過快而對皮膚造成損傷的現象進行嚴格避免，用無菌生理鹽水棉球擦洗，將回腸分泌物及時清理掉，徹底清洗干凈皮膚后擦干皮膚，在此過程中將柔軟的棉布充分利用起來。為了對刺激造口、皮膚干燥的發生進行有效避免，對用消毒藥水對皮膚進行清洗的現象進行嚴格避免。尿液向造口袋引流后應該定時傾倒，夜間睡眠時應該將一個引流袋接在造口袋上，在床鋪旁比膀胱低的位置懸掛，向引流袋中引流排出的尿液，保證夜間睡眠不受影響。

3 發生并發癥的原因分析及相應的護理措施

3.1 刺激性皮炎

如果患者缺乏合適的造口袋，那么其就極易有刺激性皮炎發生，造成尿液外漏。如果患者有刺激性皮炎發生，那么臨床應該將合適的造口底盤選取給患者，直徑最好在2～3 cm之間。在為患者更換造口袋的過程中，首先用清水對造口周圍皮膚進行清洗，然后用75%酒精消毒造口周圍皮膚。盡量將具有較好的質量、可靠的材料的造口袋選取給患者，從而對其刺激皮膚的現象進行有效避免。

3.2 造口狹窄

腸末端或局部皮膚壞死極易引發造口狹窄，收縮疤痕。因此臨床應該對患者造口乳頭血液循環情況進行密切觀察。如果患者具有較為嚴重的造口狹窄，則擴張其造口。如果患者尿液仍然無法順利流出，則將尿管放置其中，及時引流，從而對患者的腎功能進行保護，對腎臟嚴重積水的發生進行有效預防。

3.3 造口旁疝

如果患者有造口旁疝發生，那么其就極易有造口基部及周圍鼓氣表現。造口感染、術后過早提取重物等是其主要誘發因素，因此術前醫護人員就應該對患者進行健康宣教，對患者進行指導，使其正確咳嗽、提取重物，從而將良好的前提條件提供給其腹部壓力的減少，最大限度地減少造口旁疝的發生。如果患者具有較大的造口旁疝或具有較為嚴重的脫出，則應該用束褲或腹帶束縛造口，或給予患者手術修補治療。

4 結 果

在本次研究中，其中，發生刺激性皮炎的患者有1 例、發生造口狹窄的患者有1例發生造口脫垂的患者有1例，造口處黏膜皮膚分離的患者有1例發生造口回縮的患者有1例經醫護人員積極的護理，所有患者均痊愈出院。

5 總 結

對患者造口并發癥發生情況進行密切觀察，同時在并發癥發生后即刻對患者進行護理能夠促進腸造口患者身心痛苦的減輕、住院時間的縮短、住院費用的減少。同時，醫護人員還應加強對患者出院后的健康教育，泌尿造口患者需要終身佩戴造口袋，必然會對其日常生活造成嚴重的不良影響。指導病人掌握一些注意事項，減輕心理壓力以減少其造口周圍皮膚并發癥的發生。提高其生存質量的關鍵。

6 體 會

回腸代膀胱的手術設計將患者正常的排尿方式改變，途徑為在極大程度上改變了患者軀體，導致患者日常生活不方便，病人常人會有抵觸、排斥、緊張、焦慮或抑郁等許多負面影響。而接受正確的康復指導能夠將良好的前提條件提供給造口本身給患者帶來的諸多不便的減輕，最大限度地恢復患者的功能，將其尊嚴、自信心恢復過來，從而對患者的生活質量進行改善，為患者身心健康提供良好的前提條件。