PDCA在頭皮靜脈留置針壓力性損傷管理中的應用體會

高立梅，李 紅

（江蘇省儀征市人民醫院，江蘇 揚州 211400）

壓力性損傷為皮膚和/或潛存的皮下軟組織相關損害，多于骨隆突部位或是皮膚和醫療設備或材料相接位置出現[1]。外周靜脈留置針能長時間保留在血管中，減少反復穿刺的痛苦，減輕護士工作量，且患兒及家長容易接受[2]。本文分析PDCA循環理論在新生兒頭皮留置針壓力性損傷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～12月行頭皮靜脈留置針治療的患兒186例作為對照組，其中男89例、女97例，其中肺炎76例，支氣管炎22例，黃疸42例，高熱驚厥31例，腹瀉患兒12例、窒息3例，依據常規靜脈留置針護理要求進行管理；選取2018年1月～12月行頭皮靜脈留置針治療的患兒178例作為實驗組，其中男性92例，女性86例，其中肺炎70例，支氣管炎27例，黃疸40例，高熱驚厥27例，腹瀉患兒11例、窒息3例。兩組年齡均在1 d～6個月。實驗組及對照組一般數據資料經比較，P＞0.05。

1.2 方法

實驗組及對照組都應用相同的留置針、透明敷貼、一次性無菌棉墊等材料。對照組采用壓力性損傷三級管理制（護士長-組長-護士）、每日檢查受壓部位、按時更換敷貼、做好家屬宣教等護理手段。實驗組采取PDCA循環法管理。詳細如下。

1.2.1 計劃（Plan）

1.2.1.1 計劃準備

構建PDCA循環管理小組，組員6名，1名是兒科護士長，是指導員，負責活動監督管理；研究者是組長，將計劃制備，組織小組討論會，共同制定小兒頭皮留置針使用登記本，內容包括性別、年齡、診斷、留置日期、拔針日期、有無壓力性損傷等。

1.2.1.2 現狀分析、制作目標

對照組186例患兒中，出現頭皮留置針壓力性損傷者共17例，壓力性損傷發生率9.13%，根據對17例頭皮留置針壓力性損傷患兒進一步調查分析原因，發現維護不到位10例（占58.8%），固定不妥4例（占23.5%），健康教育不到位3例（占17.6%），發現因維護不到位產生的頭皮留置針壓力性損傷所占百分數最高，屬于主要原因。目標值＝現狀值－潛力值＝現狀－現狀×癥結×解決問題的能力＝9.13%－9.13%×58.8%×80%≈4.3%。

1.2.1.3 根因探討

通過分析，根因主要包含：交接班時護士未認真查看、封管后未查看、留置針針柄未放在一次性無菌棉墊正中、備皮面積小于透明敷貼范圍、無菌操作不嚴格、患兒頭部出汗多、家長未掌握看護要點，根據設定的“確認依據”，經過現場查看比較分析，最終確定了兩個要因。（1）交接班時護士未認真查看，（2）留置針針柄未放在一次性無菌棉墊正中。

1.2.2 實施階段（Do）

（1）全體護士集中學習《2016版輸液治療實踐標準》，規范操作，確保護理安全。對科室護士進行操作標準和質量控制培訓，包括靜脈選擇、穿刺手法、留置針固定、一次性無菌棉墊使用方法、注意事項等。3年內護士由帶教老師專人指導，學習留置針的維護、并發癥及處理方法，總帶教老師負責檢查質量。合理排班，能及對應，組長及時指導本組護士工作。

（2）對照組護士置管前告知家長靜脈留置針的優缺點和留置期間的注意事項，取得家長同意配合。合理選擇靜脈，如正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。按照靜脈留置針置管操作流程進行操作，備皮面積大于透明敷貼范圍、針柄放于一次性棉墊正中位置、彈力繃帶松緊適宜，做好置管標識，操作后配合家長安撫患兒情緒，再次指導注意事項確保家長已掌握。輸液時按照分級護理巡視要求及時巡視，查看局部情況，發現輸液不暢時及時查找原因并解決問題，確保輸液安全。實驗組在對照組常規留置針護理的基礎上采用PDCA管理模式，留置針納入床邊交接班內容，交班時如發現透明敷貼松脫、頭部出汗、管道打折或移位、一次性無菌棉墊移位、針柄上方彈力繃帶過緊、有無壓傷等情況時即刻處理；輸液時加強巡視，輸液前中后均認真查看局部情況以及有無壓傷，發現可能性的壓瘡前期立即拔針并做好家長的解釋工作對于；新生兒頭皮嬌嫩、留置針針柄硬，更易產生壓力性損傷，使用頭皮留置針期間，需加強巡視查看次數，避免安全隱患；各管床護士按要求對頭皮留置針患兒進行登記。

1.2.3 檢查階段(Check)

PDCA小組成員每天核對登記本，確保登記信息正確無誤；小組成員做好示范和榜樣工作，每天至少檢查1次頭皮留置針局部有無壓傷，隨機檢查護士頭皮留置針置管、靜脈輸液和留置針維護是否規范執行，對發現的問題現場指導、做好記錄；組長和護士長隨機督查，對發現的問題每周一下午組織當班護士進行匯總、討論、分析原因，提出改進措施；將高頻次的問題納入下一個PDCA循環，持續改進護理質量。

1.2.4 處理(Action)

參考PDCA小組質控討論記錄本，針對發生頭皮留置針壓力性損傷的高頻次因素，邀請本院壓力性損傷?？菩〗M成員共同討論，制定出小兒頭皮留置針壓力性損傷防護流程，護理部審核通過。

1.3 觀察指標

比對兩組患兒頭皮靜脈留置針壓力性損傷的發生率、留置時間、家長滿意度。

采用調查問卷的形式考察家長滿意度情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三項指標，綜合滿意度是非常滿意例數加滿意例數所占百分數[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

經護理，與對照組相比，實驗組患兒頭皮靜脈留置針壓力性損傷發生率1.68%，明顯低于對照組患兒的9.13%，存在數據值之間統計學意義（P＜0.05）。

實驗組患兒留置時間（7.26±1.23 d）明顯高于對照組患兒（4.13±0.50 d），存在數據值之間統計學意義（P＜0.05）。

對照組186例患兒家屬中，非常滿意有73例，滿意有87例，不滿意有26例，患兒家屬滿意總計率是86.02%（160/186），實驗組178例患兒家屬中，非常滿意有101例，滿意有69例，不滿意有8例，患兒家屬滿意總計率是95.51%（170/178），實驗組患兒家屬滿意總計率明顯高于對照組，存在數據值之間統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫療器械相關壓力性損傷是在診治過程中使用醫療器械發生的壓力性損傷[4]，主要發生在醫療器械壓迫的皮膚和黏膜處[5]。雖然靜脈留置針的優點很多，但在使用過程中我們發現，因為嬰幼兒皮膚嬌嫩、敏感，表皮角化不全，抵抗力差，留置針針柄質地硬，雖然已經使用一次性無菌棉墊緩解針柄的壓力，但局部皮膚發生壓瘡的情況仍時有發生，增加了患兒的痛苦，引起家長的不滿。

本次研究我們參考成人版壓瘡評估Braden量表，結合嬰幼兒皮膚特點及頭皮留置針使用過程中遇到的有關壓力性損傷的問題進行綜合分析，將PDCA模式用于預防頭皮留置針壓力性損傷的管理中，有效降低了頭皮壓傷的發生率，取得了滿意的效果，同時也促進了管理系統的完善，值得臨床推廣應用。