應用羅伊適應理論模式護理1例多發創傷術后脫機困難患者

程國輝，高利華，宋滿懷

（1.沈陽醫學院附屬中心醫院呼吸與危重癥醫學科，遼寧 沈陽 110024； 2.北京積水潭醫院重癥醫學科，北京 100035）

1 前 言

多發創傷患者病情較為危急，易發生一定并發癥情況，死亡率較高，尤其是多發創傷術后脫機困難患者，需予以針對性護理干預，改善其預后狀況[1]。

2 資料與方法

2.1 病史摘要

姓名：佟XX，性別：男性，年齡：73歲，患者在2018年9月15日入院就診，患者于9月18日轉入ICU，患者于9月19日病情穩定之后轉出ICU予以手術，患者于9月20日術后由于“高齡，多發創傷”收入ICU。

2.2 護理評估

主觀資料：患者入院之前8小時由于車禍傷引發胸部損傷，有胸悶表現，存在胸痛癥狀，出現頭痛現象，有頭暈癥狀，出現短暫意識喪失情況，曾于北京朝陽醫院就診，為進一步診治而轉入我院。

客觀資料：我院急診予以患者胸部CT平掃檢查結合肋骨三維成像檢查，結果呈現，存在胸骨骨折；其左邊第6肋軟骨、第7肋軟骨均骨折，兩肺存在條索影，其左邊斜裂胸膜具有包裹性積液的可能性，其右邊胸腔存在少量積液現象，兩邊胸膜發生加厚情況。患者受傷以來，其精神可，睡眠可，食欲可，對其將導尿管留置，患者沒有排便，其體重沒有出現明顯變化。患者存在16年糖尿病病史，接受皮下注射胰島素治療，患者7年之前由于原發性肝癌在北京醫院接受部分肝切除術治療和膽囊切除術治療。

2.3 臨床診斷

1.多發創傷；2.胸骨骨折；3.左側第6肋軟骨、第7肋軟骨骨折；4.胸腔積液；5.肺部感染；6.脊髓損傷；7.頸椎管狹窄；8.肩胛骨骨折；9.糖尿病；10.肝癌切除術后。

2.4 以本例患者為例，將其護理方案制定如下

依據本例患者臨床癥狀和體征表現，制定護理方案。

2.5 護理問題

1、氣體交換受損；2、皮膚完整性受損；3、自理能力缺陷；4、睡眠形態改變；5、多重耐藥菌感染；6、焦慮；7、潛在并發癥：血栓；8、潛在并發癥：呼吸機相關性肺炎；9、潛在并發癥：非計劃拔管；10、潛在并發癥：導尿管相關性感染；11、潛在并發癥：困難脫機。

2.6 護理目標

將患者適應情況提升，促使患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴適應性提高，減少無效反應，保證患者健康。

2.7 護理措施

2.7.1 針對氣體交換受損的護理措施

對患者呼吸狀況予以評定，對其脈氧值予以監測。術后依據醫生囑咐實行機械通氣操作，維持呼吸機功能正常。在清醒之后使其維持半臥姿勢，將病床床頭升高30°到40°。在其咳嗽的時候應用手按住手術傷口。予以及時吸痰，若痰液較為粘稠則實行氣道濕化處理，若有必要依據醫生囑咐實行霧化吸入操作。使病房中溫度處于20℃到22℃，使溫度處于60%～70%[2]。

2.7.2 針對皮膚完整性受損的護理措施

使皮膚維持干燥及干凈，保證手術切口敷料不存在滲液，一旦異常需予以傷口及時換藥。對淹紅位置皮膚實行關注，采取三合油涂抹淹紅位置，保護其骶尾部。采取氣墊床，間隔2小時幫助其翻身。使床單位維持平整及干燥[3]。

2.7.3 針對自理能力缺陷的護理措施

在臥床的時候幫助患者完成大便及小便、洗漱等日常生活。幫助患者接受上肢被動鍛煉[4]。

2.7.4 針對睡眠形態改變的護理措施

無診療及護理操作時，不要開啟病房中不必要的燈，使病室維持安靜。在有儀器報警的時候立即處理，防止影響其休息[5]。

2.7.5 針對多重耐藥菌感染的護理措施

對多重耐藥菌感染或是定植的患者，予以單間隔離，或是對同種多重耐藥菌感染或是定植患者予以集中安排。對多重耐藥菌感染或是定植患者采取的醫療設備及器械保證專人專用，或是用完立刻消毒。

2.7.6 針對焦慮的護理措施

為患者介紹疾病基礎知識，予以患者理解、體恤、安撫、勸說等。

2.7.7 針對血栓的預防護理措施。

對患者凝血功能以及兩下肢彩超定時檢查，一天予以一次腿圍測定。將下肢適宜抬高，減少下肢穿刺操作，實施主動、被動踝泵鍛煉。采用間歇充氣加壓裝置或是梯度壓力襪預防血栓。

2.7.8 針對呼吸機相關性肺炎的預防護理措施

使呼吸機管路和氣切套管相連無誤，在管路發生污染或是破壞的時候立即換替，已用管路立即消毒。實行氣道濕化，將冷凝水及時除去，采取洗必泰實行口腔護理，一天2次。對氣管切開部位采取安爾碘實行消毒。

2.7.9 針對非計劃拔管的預防護理措施。

牢固固定患者氣管切開、胸腔閉式引流管和導尿管，避免出現管路脫落情況。

2.7.10 針對導尿管相關性感染的預防護理措施

不需常規實施膀胱沖洗操作，使導尿管比膀胱水平更低，避免反流。對導尿管實行有效維護，避免出現滑脫，維持尿道口和會陰部干凈。

2.7.11 針對困難脫機的預防護理措施

介紹呼吸機治療原理和脫機重要作用，使成功脫機患者以自身為例進行講解，使患者自心理方面接觸其對呼吸機存在的依賴性。

2.8 護理評價

通過對患者實施羅伊適應理論模式護理，患者病情得以好轉。

3 結 果

患者通過羅伊適應理論模式護理后，其病情明顯好轉，無較為嚴重的并發癥狀況，順利出院。

4 討 論

羅伊適應理論模式護理自整體觀點方面，重視患者作為適應系統應對環境相關刺激的適應情況。評估患者相關適應問題引發的刺激，并對刺激因素實行干預，將其適應問題予以解決，減少無效適應情況，促使患者于生理方面、角色功能方面以及社會方面等的適應性。

依據本文資料，且和本醫院同時間段收入的5例多發創傷術后脫機困難患者臨床資料相結合，予以患者羅伊適應理論模式護理，促進患者身體盡快康復。多發創傷術后脫機困難患者通過羅伊適應理論模式護理后，其病情明顯好轉，無較為嚴重的并發癥狀況，身體恢復較好。表明羅伊適應理論模式護理實施在多發創傷術后脫機困難患者中的護理干預優越性，有利于加快患者身體康復，呈現進一步推廣價值。