關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

張軍

(信陽市中心醫(yī)院 骨科，河南 信陽 464000)

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性病變或老年性膝關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)與微創(chuàng)有限清理術(shù)均為目前臨床治療該疾病的常用方式，可有效清除病灶，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但廣泛清理術(shù)由于切口面積較大，會過多清除正常組織，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[1-2]。鑒于此，本研究選取于信陽市中心醫(yī)院接受治療的95例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年10月于信陽市中心醫(yī)院接受治療的95例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018 年審(103)號]，依據(jù)盲抽取方法分為對照組(47例)與觀察組(48例)。對照組男22例，女25例；年齡為52～74歲，平均(62.59±5.48)歲；病程為1～26個月，平均(14.22±3.14)個月。觀察組男24例，女24例；年齡為51～74歲，平均(62.45±5.27)歲；病程為1～28個月，平均(14.30±3.19)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線及核磁共振檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；(2)患者主訴膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、行走困難等；(3)無相關(guān)手術(shù)禁忌；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)遵醫(yī)行為較差；(2)精神異常，無法正常溝通；(3)合并感染、血液系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 接受關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，全麻后，采用內(nèi)、外側(cè)膝眼作為手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，檢查并判定清理位置，確認(rèn)后將增生滑膜、骨贅、碎屑及粗糙軟骨進行清理、刮除，將患者半月板修理至表面光滑，無突出凹陷，再進行軟骨打磨，游離體清除。結(jié)束后沖洗關(guān)節(jié)，縫合切口，采用彈力繃帶對切口加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2觀察組 接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，全麻，采用膝前內(nèi)、外側(cè)作為手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，按照病變位置進行檢查，根據(jù)病灶實際情況進行有限清理，其中主要包括對增生滑膜進行切除，打磨退變軟骨至光滑，對骨贅、半月板等不做廣泛清除。結(jié)束后可沖洗關(guān)節(jié)，縫合切口，采用彈力繃帶對切口加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后對兩組患者均進行3個月隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)用時、術(shù)中失血量及總住院時間。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能 兩組患者均于治療前、治療3個月后，接受膝關(guān)節(jié)功能評估。評估標(biāo)準(zhǔn)參照膝關(guān)節(jié)功能評分量表(hospital for special surgery，HSS)[3]，該量表共計包含4個維度，總得分為0～100分，得分越低，提示膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.3.3疼痛程度 兩組患者均于治療前、治療3個月后，接受疼痛程度評估。評估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]，總得分為0～10分，分值越低，提示痛感越輕。

1.3.4并發(fā)癥 包括感染、持續(xù)性發(fā)熱、水腫等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量少與對照組，總住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能治療后，兩組HSS評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS評分比較分)

2.3 疼痛程度治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.4 并發(fā)癥對照組感染、持續(xù)性發(fā)熱、水腫發(fā)生例數(shù)各為2、1、1，總發(fā)生率為8.51%，觀察組上述癥狀發(fā)生例數(shù)各為0、0、1，總發(fā)生率為2.08%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.204)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，是一種緩慢的病理發(fā)展過程，主要是由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、變性導(dǎo)致，如不及時治療，可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、下肢行動不變等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-7]。目前臨床多采用手術(shù)方式治療該疾病，但各類手術(shù)方案較多，效果參差不同，因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式改善患者病情，提升膝關(guān)節(jié)功能。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療可利用關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)確有效地清除膝關(guān)節(jié)積液、增生，修復(fù)半月板等。但傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)過程中易導(dǎo)致過多的正常組織被清除，使膝關(guān)節(jié)正常生理功能受損，患者恢復(fù)時間較長，不利于預(yù)后，效果受限。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度均較對照組優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率略低，表明膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)效果顯著，且安全性較高。分析原因在于，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)，通過微創(chuàng)技術(shù)改變傳統(tǒng)的入路方式，對患者創(chuàng)傷較小，可有效縮短后期恢復(fù)時間，降低創(chuàng)口疼痛程度。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)在手術(shù)中更加重視患者病灶病變程度，根據(jù)實際體征、病情，對患處進行有限清理，最大程度保留正常組織，對膝關(guān)節(jié)中增生、骨贅、軟骨、半月板等進行依次處理，確保清除所有影響患者膝關(guān)節(jié)功能的障礙，提升手術(shù)清理效果，利于后期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[8-10]。此外，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)手術(shù)復(fù)雜，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織、肌肉等清除要求較高，故手術(shù)時間相對較長，對手術(shù)者要求更高，臨床應(yīng)選取經(jīng)驗更加豐富的臨床醫(yī)生進行操作，進一步提升手術(shù)成功率[11-12]。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。