系統化護理干預在過敏性紫癜患兒護理中的作用

董爭青

(開封市人民醫院 兒科，河南 開封 475000)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又稱自限性急性出血，是一種多發于兒童的全身血管炎癥，該病可累及多個組織和器官，且發病誘因較為復雜，臨床診治難度較大[1-2]。兒童治療依從性較差，而疾病又會給其生理和心理帶來極大壓力，因此加強對HSP患兒的護理干預對保證臨床治療順利進行和促進患兒快速康復有重要作用[3]。系統化護理是在現代護理理念指導下制定的一種規范化護理干預模式，其護理效果已經在多種疾病的臨床護理中得到有效證實[4]。本研究觀察系統化護理干預在HSP患兒護理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月開封市人民醫院收治的106例HSP患兒作為研究對象。按照隨機數表法將患兒分為對照組與觀察組，各53例。對照組：男27例，女26例；年齡3～13歲，平均(8.17±1.29)歲；病程2～11 d，平均(6.13±0.42)d。觀察組：男28例，女25例；年齡4～13歲，平均(8.05±1.17)歲；病程2～10 d，平均(6.17±0.45)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經開封市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中關于HSP的臨床診斷標準[5]。(2)排除標準：①重要器官功能不全；②精神障礙；③嚴重感染；④其他血液系統、免疫系統疾病；⑤惡性腫瘤；⑥失語、失聰或神經系統疾病導致的溝通障礙；⑦治療依從性差，拒不配合治療。

1.3 護理方法對照組患兒接受常規護理，在常規用藥的基礎上禁食易過敏食物，遠離過敏原，并注意清潔皮膚。觀察組患兒接受系統化護理干預，具體如下。(1)入院評估：待患兒入院后詳細了解其病情、病史、生活習慣、家庭情況和陪同人員情況，告知患兒家屬治療方案，根據患兒需求制定護理計劃。(2)飲食干預：①患兒整體飲食應以清淡、易消化為主，注意補充維生素；②嚴格禁食明確的過敏性食物，少食易過敏食物，必要時可進行過敏原測定；③腹痛較為嚴重或出現消化道出血患兒禁食，以靜脈營養支持代替；④待患兒病情好轉后，逐漸增加蛋白質攝入量，注意食物分級管理，每次添加1種高蛋白性食物，確保患兒無變態反應后再次增加。(3)皮膚護理：①通過繪制人體圖像分析患兒皮膚紫癜的變化情況，使用清水擦洗皮疹處；②患兒衣服以柔軟、透氣為主，定期為患兒更換床上用品；③禁止患兒接觸新的玩具、書籍。(4)疼痛護理：幫助患兒采取舒適體位，通過轉移注意力等方式緩解患兒疼痛感，必要時可使用糖皮質激素，但對腹痛患兒禁止熱敷。(5)探視管理：嚴格限制非陪同人員的探視頻率和人員數目，告知探視人員不可送鮮花、噴香水，不要在不同病房內隨意走動。(6)健康和心理干預：告知患兒及家屬科室、病房相關規定，向患兒家屬詳細講解HSP相關知識，如治療方案、日常注意事項、自護方法等，注意與情緒波動較大的患兒或家長的溝通方式，給予其關心和理解，并向其展示治療后出院的相關病例。

1.4 觀察指標(1)患兒皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等臨床癥狀消失時間和住院時間。(2)使用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-1274，GQOL-1274)評估患兒治療前后生活質量。(3)使用護理滿意度問卷評估患兒家屬對護理工作滿意程度。>90分為十分滿意，76～90分為滿意，60～75分為一般，<60分為不滿意。護理滿意率為十分滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間和出院時間觀察組患兒皮膚紫癜消失時間、關節腫脹消失時間、腹痛消失時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較

2.2 生活質量干預前，兩組GQOL-1274比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GQOL-1274評分高于干預前，觀察組GQOL-1274評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后GQOL-1274評分比較分)

2.3 護理滿意率對照組十分滿意26例，滿意17例，一般滿意6例，不滿意4例；觀察組十分滿意35例，滿意15例，一般滿意2例，不滿意1例。觀察組護理滿意率[94.34%(50/53)]較對照組[81.13%(43/53)]高(χ2=4.296，P=0.038)。

3 討論

HSP是一種兒科多發血管性疾病，病程較短，但容易引發各種不良預后。病毒或細菌感染、接觸過敏原、家族病史甚至接種疫苗均可誘發HSP。HSP的發生與機體免疫功能紊亂和炎癥反應存在密切聯系，T淋巴細胞過度活化會導致免疫球蛋白和炎癥介質大量合成、分泌，而后IgA和IgA1免疫復合物大量沉積在皮膚、消化道等多個部位的毛細血管壁，最終導致紫癜[6]。目前臨床治療HSP主要以抗炎、抗過敏、免疫調節為主，但HSP發病較急，會給患兒及其家屬帶來極大的心理負擔，加上疾病導致的疼痛感會降低患兒的依從性，進而影響治療的順利進行[7]。

護理人員與患兒及其家屬接觸較為頻繁，往往能較早發現患兒的生理和心理變化。護理干預在HSP患兒康復過程中發揮了重要作用，而隨著護理學的快速發展，各種新型護理模式在臨床的應用也愈發廣泛[8]。本研究結果顯示，接受系統化護理干預的HSP患兒皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等臨床癥狀的消失時間和住院時間均短于對照組，觀察組干預后GQOL-1274評分和患兒家屬護理滿意率較高。這表明系統化護理干預可有效加快HSP患兒癥狀改善速度，有利于提高患兒的生活質量。系統化護理是在全面評估患兒病情的基礎上進行的一種規范化、全面化的護理模式，包括飲食干預、皮膚護理、疼痛護理、探視管理以及健康教育和心理輔導等多個方面，具有合理性、靈活性等優勢[9]。通過飲食干預可有效保證營養攝入均衡，避免患兒使用易過敏食物導致的病情加重；皮膚護理能有效避免和減輕患兒皮膚損傷；疼痛護理旨在通過非藥物手段減輕患兒的疼痛程度，從而避免大量使用鎮痛藥物，有效提高患兒舒適度[10]。探視管理能有效保證病房環境整潔、安靜，為患兒提供良好的環境。健康教育和心理干預能有效提高患兒家屬對疾病以及治療方案、護理方案的了解程度，提高患兒治療依從性和治療自信心。通過健康教育和心理干預還可加強與患兒家屬的溝通，鼓勵、督促患兒家屬參與至護理工作中，從而拉近患兒家屬與護理人員的距離感，這可能是觀察組患兒家屬護理滿意率評分較高的原因之一。

綜上所述，系統化護理干預可有效加快HSP患兒臨床癥狀改善速度，提高患兒生活質量和患兒家屬護理滿意度。