反饋式健康教育在經皮冠脈介入術后患者護理中的應用

劉靜靜

(焦作市第二人民醫院 心內三區全科醫學科，河南 焦作 454000)

冠心病好發于中老年人群，嚴重危害患者身心健康。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)可快速改善冠狀動脈狹窄、堵塞，是治療冠心病的重要手段[1]。但PCI未改變動脈粥樣硬化的基礎，5%～8%患者術后發生再狹窄[2]。研究指出，堅持藥物治療、改善生活方式為降低冠心病PCI術后再狹窄率的關鍵[3]。因此，實施有效的健康教育，改善患者遵醫行為尤為重要。本研究選取2017年5月至2019年1月焦作市第二人民醫院收治的94例PCI術后患者作為研究對象，探討反饋式健康教育在PCI術后患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月焦作市第二人民醫院收治的94例PCI術后患者作為研究對象，根據入院順序分為A組和B組，各47例。A組：男25例，女22例；年齡46～78歲，平均(62.09±6.37)歲；介入治療部位為右冠狀動脈21例，左回旋支16例，左前降支10例；心功能分級為Ⅰ級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例；受教育程度為小學及初中18例，高中20例，大專及以上9例。B組：男26例，女21例；年齡45～79歲，平均(63.12±6.71)歲；介入治療部位為右冠狀動脈23例，左回旋支15例，左前降支9例；心功能分級為Ⅰ級17例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例；受教育程度為小學及初中20例，高中19例，大專及以上8例。A組和B組患者性別、年齡、介入治療部位、心功能分級、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經冠狀動脈造影確診為冠心病；②接受PCI術；③小學及以上受教育程度；④神志清楚，可有效溝通。(2)排除標準：①精神或神經疾病；②嚴重肝、腎功能不全；③嚴重聽力、視力、智力障礙，可能對問卷正確理解和回答產生影響。

1.3 護理方法

1.3.1A組 接受常規護理：給予常規用藥、飲食、心理、運動鍛煉等指導，并發放《冠心病PCI術后健康監測手冊》，出院時囑患者定期門診復查，并在復查時提供康復指導。

1.3.2B組 于A組基礎上接受反饋式健康教育。(1)成立反饋式健康教育小組：包括護士長及5名PCI專科護士，護士長任組長，組員均具有護師以上職稱、3 a以上專科護理經驗；對組員進行專業培訓，要求熟練掌握反饋式健康教育方法、PCI術后護理常規及教育內容。(2)傳遞信息：全面評估患者教育需求，給予個體化教育，一對一講解冠心病相關知識(發病、進展、預后等)、PCI原理及注意事項、術后服藥等知識，幫助患者樹立正確的健康信念。(3)評估、糾正：采用觀察法、問卷提問法等評估患者健康知識掌握程度，對患者不理解、不清楚的部分進行再次講解，必要時重復評估、糾正。(4)確認理解：確認患者已掌握所有信息、內容，可自行實施健康行為，反饋式健康教育小組組員利用反饋式教學方法督導患者堅持健康行為。兩組出院后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為。(2)主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發生率、胃腸道反應發生率。(3)疾病認知水平、生活質量。根據《美國經皮冠狀動脈介入治療指南》制作疾病認知水平問卷評估干預前后患者疾病認知水平，包括16道測試題，正確為2分，錯誤為0分，總分0～32分。采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估干預前后患者生活質量，總分 0～100分，得分越高，生存質量越高。(4)護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估患者護理滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，護理滿意度為滿意例數加上非常滿意例數除以總例數。

2 結果

2.1 遵醫行為B組遵醫行為(飲食、用藥、運動、定期復查)優于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 MACE發生率、胃腸道反應發生率B組MACE發生率、胃腸道反應發生率低于A組(P<0.05)。見表2。

2.3 疾病認知水平、生活質量干預前，A組和B組疾病認知水平、生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，A組和B組疾病認知水平、生活質量評分均較干預前升高，且B組疾病認知水平、生活質量評分高于A組(P<0.05)。見表3。

表2 A組和B組MACE、胃腸道反應比較[n(%)]

表3 A組和B組干預前后疾病認知水平、生活質量比較分)

2.4 護理滿意度A組非常滿意22例，滿意15例，一般6例，不滿意3例，非常不滿意1例；B組非常滿意29例，滿意16例，一般1例，不滿意1例。B組護理滿意度(95.74%)較A組(78.72%)高(χ2=6.114，P=0.013)。

3 討論

健康教育為整體護理的重要成分，通過有系統、有組織、有計劃的健康教育活動，可促使患者采取健康行為，促進疾病康復，提高生活質量[4-5]。傳統計劃性健康教育未充分考慮患者個體化需求，僅對疾病健康教育內容進行一次性宣讀，而患者住院期間急于救治，無心傾聽護理人員的講解，加上未進行教育效果評價，使健康教育效果大打折扣。

反饋式健康教育強調患者主動參與，更有效利用人力資源，避免盲目性、低效性、重復性等弊端[6-7]。在反饋式健康教育實施過程中，首先全面評估患者教育需求(根據受教育程度、學習能力、生活方式、疾病認識程度等)，制訂教育目標，最后評價教育效果，以有效改善患者疾病認知水平。同時，反饋式健康教育注重改變患者健康信念，以促使其行為改變。只有當患者意識到疾病嚴重性及不良遵醫行為后果時，才會自覺完成健康遵醫行為。本研究結果顯示，B組遵醫行為優于A組，干預后B組疾病認知水平評分高于A組，表明將反饋式健康教育應用于PCI術后患者，可改善其疾病認知水平、遵醫行為。

PCI術后抗血小板治療至關重要，多種相關指南指出，PCI術后進行雙聯抗血小板藥物治療，可預防支架內血栓形成，減少MACE發生[8-9]。反饋式健康教育宣教內容具體，且可操作性強，如強調抗血小板治療重要性，并告知患者術后服用雙抗藥物12個月以上，同時強調餐后服藥。本研究結果顯示，B組MACE發生率、胃腸道反應發生率較A組低，表明將反饋式健康教育應用于PCI術后患者，可減少MACE、胃腸道反應的發生。本研究結果還顯示，干預后B組生活質量評分高于A組，表明將反饋式健康教育應用于PCI術后患者，可提高生活質量。考慮與遵醫行為改善、MACE與胃腸道反應發生率降低有關。B組護理滿意度較A組高，表明反饋式健康教育可提高護理滿意度，使醫患關系更加協調。

綜上可知，將反饋式健康教育應用于PCI術后患者，可改善其疾病認知水平、遵醫行為，減少MACE、胃腸道反應的發生，提高生活質量與護理滿意度。