家庭式平衡鍛煉對老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能、平衡能力及依從性的影響

許立杰

(固始縣中醫院 外三科，河南 信陽 465200)

老年人群是股骨頸骨折的高發人群，骨質疏松、股骨頸血管孔密布導致老年人在受到輕微外力影響的情況下即可發生股骨頸骨折，如不及時治療，則會導致股骨頭缺血壞死，嚴重者可引發肢體功能障礙[1]。目前，臨床上主要采用手術治療股骨頸骨折，但術后肢體功能會受到不同程度的影響[2]。因此，盡早進行康復訓練對術后肢體功能的恢復具有重要意義。家庭式平衡鍛煉從整體肌力平衡出發，以家庭為主要載體，使患者不受場地、環境的影響，穩定地進行康復鍛煉，從而有效改善肢體功能[3]。鑒于此，本研究探討家庭式平衡鍛煉對老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能、平衡能力及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2019年2—12月固始縣中醫院收治的83例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。依據干預方式將患者分為A組(41例)和B組(42例)。A組：男23例，女18例；年齡62～73歲，平均(67.58±3.61)歲；體質量指數(body mass index，BMI)為20.5～24.7 kg·m-2，平均(22.68±0.63)kg·m-2。B組：男25例，女17例；年齡61～73歲，平均(67.26±3.29)歲；BMI為20.8～24.5 kg·m-2，平均(22.71±0.75)kg·m-2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經X線檢查并經手術確診為股骨頸骨折；②臨床資料完整。(2)排除標準：①合并免疫抑制所致病理性骨折；②合并精神性疾病；③嚴重心腦血管疾病；④膝骨關節炎且骨折前生活自理能力較差。

1.3 護理方法

1.3.1A組 給予A組患者常規護理：(1)對患者身體狀況進行全面評估，進行健康宣教；(2)術前做好準備，向患者介紹手術相關知識；(3)盡早下床活動，活動股四頭肌、髖關節、膝關節，進行直腿抬高訓練；(4)出院后每日定量站立行走，進行日常康復訓練。

1.3.2B組 在常規護理的基礎上，給予B組患者家庭式平衡鍛煉。(1)制定家庭式平衡鍛煉計劃，對護理人員進行統一培訓。向患者發放計劃手冊，由護理人員講解手冊中鍛煉計劃并演示相關訓練項目。(2)由護理人員一對一指導患者鍛煉：①屈膝半蹲，雙腿與肩同寬，上身直立，慢慢下蹲，角度低于45°，連續做 20次為1組；②走八字步，挺胸直立，左腳向左斜上方跨步，重心在左腳，右腳向右斜上方跨步，重心在右腳，兩腳交替往返，每組10步；③橫向行走，左腳向左橫邁，右腳跟上，并攏后再向左邁出，10步后換右腿，10步往返為1組；④雙腿前后站立，挺胸直立，保持15 s為1組；⑤足尖行走，上身直立挺胸，雙腳腳尖點地行走，往返10步為1組。以上訓練均為每日3組。(3)訓練過程中給予音樂干預緩解患者煩躁情緒，依據患者耐受強度每周進行3～5次。由護理人員于出院前1周進行訓練指導，確保患者及家屬完全掌握鍛煉內容，出院后可在家中繼續鍛煉，持續鍛煉6個月。(4)在家中訓練時由家屬陪同，場地需無障礙，在地板上鋪設軟墊，預防摔倒受傷，在患者動作熟練后可自行鍛煉。若鍛煉過程中出現不適癥狀需立即停止活動，呼叫家屬。若患者摔倒受傷，保持動作不變，立即呼叫救援。

1.4 觀察指標

1.4.1髖關節功能 于干預前和干預6個月后采用髖關節功能量表(Harris hip score，HHS)[4]對患者的髖關節功能進行評分，總分100分，分值越低，表明髖關節功能越差。

1.4.2平衡能力 于干預前和干預6個月后采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[5]對患者的平衡能力進行評分，共14個項目，總分56分，分值越高，表明平衡能力越好。

1.4.3依從性 采用本院自制依從性量表對患者進行評價，克倫巴赫系數為0.723，分半信度為0.654。該量表內容包括訓練情況、遵醫囑情況、心理情況及康復進程，總分100分，其中低于60分為不依從，60～80分為部分依從，高于80分為完全依從。總依從率為完全依從率和部分依從率之和。

2 結果

2.1 髖關節功能干預前，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組HHS評分較干預前高，B組HHS評分較A組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后髖關節功能比較分)

2.2 平衡能力干預前，兩組BBS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組BBS評分較干預前高，B組BBS評分較A組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后平衡能力比較分)

2.3 依從性A組完全依從20例，部分依從12例，不依從9例；B組完全依從31例，部分依從9例，不依從2例。B組總依從率[95.24%(40/42)]較A組[78.05%(32/41)]高(χ2=5.332，P=0.021)。

3 討論

直接或間接暴力導致股骨頸基底部以上、股骨頭以下發生骨折，即為股骨頸骨折。老年人群骨質疏松，骨質量下降，摔倒、碰撞等輕微外力均會導致骨折[6-7]。目前，臨床醫生主要通過手術治療股骨頸骨折，治療后可有效避免股骨頭壞死，且越早治療預后越好[8]。術后盡早進行康復訓練對骨折恢復具有重要作用，有利于減少周圍組織粘連，降低膝關節功能障礙程度[9]。因此，制定有效的早期訓練計劃對股骨頸骨折預后轉歸具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后B組HHS、BBS評分均較A組高，總依從率較A組高，可見家庭式平衡鍛煉能夠改善術后髖關節功能，增強機體平衡能力，提高患者訓練依從性。術后6個月內是機體進行康復訓練的最佳時期，醫院只能提供院內康復訓練，而家庭式平衡鍛煉則可滿足患者出院后繼續進行康復訓練的需求，促進術后肢體功能的恢復[9]。通過制定有效的康復計劃，由護理人員進行專業的指導，對股四頭肌、髖關節、下肢肌等進行功能康復訓練。在訓練的同時給予音樂干預，能夠緩解患者訓練時的煩躁情緒，提升其訓練依從性，從而有效提高其積極性。醫院醫療資源有限，無法長期為患者提供康復訓練場地，患者出院后無法進行相關康復訓練，導致其康復效果不佳，而家庭式平衡訓練不受場地、時間限制，通過簡單的下肢動作訓練，帶動臀部肌力，促進全身血液循環，從而有效緩解術后患肢功能退化，促進髖關節功能的恢復。平衡能力較差是導致老年人群摔倒的主要原因，因此，在訓練時結合視覺判斷、空間定位及保持肌力緊張狀態對改善平衡能力具有重要意義。橫向行走、八字步行走均可鍛煉患者視覺與定位的能力，改善平衡能力[10]。家屬陪同患者進行鍛煉，在給予患者精神支持的同時能夠及時發現患者在訓練時意外事故的發生情況，以便及時采取有效措施救治。

綜上所述，家庭式平衡鍛煉能夠改善老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能，增強機體平衡能力，提高其訓練依從性。