馬王堆漢墓醫書對先秦秦漢養生思想的借鑒與創新

葛曉舒，魏一葦，譚玉美，何清湖*（湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208）

1973 年底，長沙馬王堆三號西漢墓出土了大批帛書和部分竹木簡，其中醫書有14 種。 體現養生思想的主要有《養生方》《雜療方》《卻谷食氣》《五十二病方》《導引圖》《十問》《合陰陽》《天下至道談》等。經學者綜合考證，馬王堆醫書抄錄年代不一，但多數是在西漢初，國內已基本形成定論[1]。 但是作為現存西漢初年養生文化的代表作之一，馬王堆醫書在先秦秦漢養生思想的傳承上起到了承前啟后的重要作用，而且體現了湘楚醫學文化的某些獨特之處，值得進一步深入研究。 本文將先秦秦漢文獻與馬王堆醫書中的養生思想進行了對比研究，以梳理馬王堆醫書養生思想形成的源流、特點，及其對后世醫學文化的影響。

1 馬王堆醫書對先秦秦漢天人關系學說的借鑒與發展

1.1 從天人同構到天人同律說

戰國秦漢時期，中國哲學逐漸形成“天地人”宇宙自然一體生命觀[2]。這種學說首先將人體與自然視為整體，具有發生學上的同一性。 如《老子·二十五章》曰：“故道大、天大、地大、人亦大。 域中有四大，而人居其一焉。 人法地，地法天，天法道，道法自然。”《國語·越語下》中范蠡提出“持盈者與天，定傾者與人，節事者與地”的思想，并直接影響到西漢初的黃老思想。 《黃老帛書·十六經》曰：“天者不以僥幸治國，治國固有前道，上知天時，下知地利，中知人事。 ”戰國后期儒家在《易傳·說卦傳》中明確提出圣人作易是要順應性命之理，“立天之道”“立地之道”“立人之道”，漢武帝時期董仲舒因此構建了“天人合一”生命觀。

先秦的文獻中，天人同構說為主體，是探討萬物本原的重要哲學思維之一。 而天人關系不僅僅表現為同構性，在整體觀的指導下，天人同律更是對生命規律的一種直觀探索。人體與宇宙自然的動態規律相一致，最早提出此類觀點的是道家的老子。 老子在大道至簡的前提下，將天地自然和人體活動歸一為“道”的規律。荀子雖然提出“天人之分”，但是認為順應天時，合理利用財富，國民組織得當，可以“與天地相參”，人治可以參考天地規律。先秦的天人同律說闡述比較具體的是《管子·四時》《管子·五行》等篇章，體現的是陰陽家的學說，“務時而寄政”，將四時與五行匹配，形成天地人一體的運轉模式。 這對后世的影響是天地大生命與人體小生命相通，統一于時間節律和五行的歸類與生克關系。

馬王堆醫書中已經有豐富的天人同律思想，其中天人同律歸結于陰陽之道的同一性。 如《十問》一書，假托古代帝王、諸侯、官吏、名醫、術士的互相問答，提出十個有關養生保健的問題，進行討論，其中第一問為黃帝問于天師，“萬勿（物）何得而行？ 草木何得而長？ 日月何得而明？ ”[3]天師的回答是：“爾察天之請（情），陰陽為正，萬勿（物）失之不（繼），得之而贏。”指出要想考察日月、草木乃至人體運行的規律，就要“察天之情”“陰陽為正”，就是考察天地陰陽發展變化的情況，以陰陽之道為規律和準則。第四問黃帝問容成時，容成指出“君若欲壽，則順察天地之道”“君必察天地之情，而行之于身”。

比馬王堆醫書時代稍晚出現的董仲舒，主要活動于漢武帝時期，他的《春秋繁露》一書在馬王堆醫書時代陰陽天人同律說基礎上更進一步發展，提出“惟人獨能偶天地”，把人體從精神到肉體都與天地相參列，徹底實現從同構到同律的結合。 《春秋繁露·循天之道第七十七》更是強調：“循天之道以養其身，謂之道也。”董仲舒將陰陽、四時、五方融合一體，提出“中和”的理念，“德莫大于和，而道莫正于中”“能以中和養其身者，其壽極命”。從這些言論可以看出先秦秦漢天人關系的演變有一條清晰的脈絡可以考察。

1.2 從貴生到全生、制生的觀念轉變

在天地人的關系中，古人重視三者的依存關系，同時在春秋戰國時期中國形成了“貴生”觀念，認為天地之間生命最為可貴，并進一步形成“天地之間人為貴”的思想。 《呂氏春秋·貴生》借鑒了子華子和楊朱的貴生思想，“圣人深慮天下，莫貴于生”[4]。 先秦的貴生思想認為人類的性命至關寶貴，并對貴生之術提出規范。《呂氏春秋·貴生》引用子華子的“全生為上，虧生次之，死次之，迫生為下”的言論，指出“全生”的方法是“六欲皆得其宜”，對于口腹之欲要有節制，“不利于生則弗為”“害于生則止”。 《呂氏春秋·貴生》主張各種物欲都要合理，適當的滿足物欲才能保養好人的性情，千萬不能“以性養物”，表達的就是不能任意妄為、以物累形的觀點，對后世尊生觀念影響頗深。

馬王堆醫書繼承了先秦貴生觀念，發展為“精氣制生”思想。 《十問》第五問：“堯問于舜曰：‘天下孰最貴？’舜曰：‘生最貴’。”第六問：“王子巧父問彭祖”中，彭祖主張節制欲望，“死生安在？徹士制之。”控制生死的關鍵在于像通曉養生的“徹士” 那樣懂得節制。而節制的重點是性欲，“心制死生，孰為之敗？慎守勿失，長生累世。累世安樂長壽，長壽生于蓄積”。因此，慎守精氣，積精蓄氣，成為長壽之道。馬王堆醫書認為延長壽命最需要注意的是節欲而不縱欲，“實下閉精，氣不漏泄”（《十問》），下身充實，閉守精關，則精氣不泄而壽長。 馬王堆醫書的基本生命觀是“制生”，它不像道家老子那樣主張無欲無求，而是在承認人類本能需求的基礎上有意識地節制欲望，特別是性欲。所以《天下至道談》說：“凡治彼身，務在積精。精贏必舍，精缺必補，補舍之時，精缺為之。”保養形體的關鍵是積精，精液盈滿則必瀉，精液缺損則必補。補瀉之法，當視精液損耗的情況來確定和運用。《左傳·成公十年》中記載秦國名醫醫和治療晉平公的疾病時，提到 “非鬼非食，惑以喪志”，說明春秋時期普遍認為鬼神作祟、飲食不當、惑于女色是致病的三大常見因素，而貴族又以好色過度導致短命最為常見。在這種認識的基礎上，馬王堆醫書總結出“貳生者食也，損生者色也”（《天下至道談》），表現出對房中術（性科學）的高度關注。

1.3 審夫陰陽

先秦從道家老子到周易文化，都重視陰陽學說。《老子·四十二章》曰：“萬物負陰而抱陽”，將陰陽之道上升到宇宙基本規律的高度。馬王堆醫書《十問》第五問中“堯曰：‘治生奈何？ ’舜的回答是：‘審夫陰陽’。”遵循天地陰陽之道，是馬王堆養生思想的核心之一，陰陽理論有力地抵制了有神論，體現中醫生命觀日趨自然化與科學化的流變[5]。 《十問》第四問中，容成參考天地之道講長壽之道，“天氣月盡月盈，故能長生。 地氣歲有寒暑，險易相取，故地久而不腐”。 順應天地陰陽之道，就是要順應四季氣候變化、日月消長變化、晝夜早晚、地理環境的特點等進行呼吸吐納導引的鍛煉， 并調整起居飲食， 調養適體。天地之間的基本規律是陰陽之道，馬王堆醫書中有大量論述該理論的地方，如男女之道稱為“合陰陽”，并有采陰補陽等觀點，但書中還看不到陰陽結合五行學說的內容。可見成書前后受到鄒衍為代表的陰陽家和先秦雜家的影響比較小。但是吸收了先秦秦漢的陰陽學說的合理內核，并指導其經脈學說、養生學說的構建。

2 馬王堆醫書對先秦秦漢精氣學說的整理與創新

2.1 節欲存精說

先秦《管子》最早提出精氣學說，《管子·內業》說“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人”[6]。管子所說的“精”，是生命的物質基礎和功能，“精也者，氣之精也”，氣是精微物質，精是物質中的精華，聚氣則可以成精，“摶氣如神，萬物備存”。精的形成有自己的規律，是人體平安的基礎，“精存自生，其外安榮，內臟以為泉源”。節欲為存精之道，“愛欲靜之，遇亂正之，勿引勿摧，福將自歸”。管子學說的創見在于提出“精”的概念，并闡明精與氣的關系。管子的“精”概念范圍廣泛，而節欲存精則特指“精液”，屬于“精”的一部分。

2.2 形動精流說

《呂氏春秋·盡數》堅持養生要重視“動”，“流水不腐，戶樞不螻，動也。 形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”。 形體要多運動，則“精”保持正常流動，氣機也通暢而不病。《呂氏春秋》認為的“精”是物質性的，可以流動的。氣是功能性的，氣郁則百病叢生。精與氣都要運行通暢，郁滯則病。《呂氏春秋·達郁》說：“肌膚欲其比也，血脈欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也，精氣欲其行也，若此則病無所居而惡無由生矣。 病之留、惡之生也，精氣郁也。 ”

2.3 形氣相葆、玉閉堅精

馬王堆醫書繼承了先秦形、氣、精等學說，指導建立了自己獨特的房中術理論。馬王堆醫書中的精多指精液，形指形體，氣多指陰陽之氣、氣息或人體氣機。《十問》中黃帝問曹熬，民何失而死？何得而生？曹熬回答“侍（待）坡（彼）合氣，而微動其形”，陰陽交合，動作微緩，不宜暴急。 房事養生“虛者可使充盈，壯者可使久榮，老者可使長生”。 “接陰之道，必心塞葆，刑（形）氣相葆。”房事養陰，心宜安守，形體與氣機相互促進。而長生之道，關鍵在于“偵用玉閉”，玉閉即閉精勿泄。《十問》中王子巧父問彭祖“人氣何是為精乎？”詢問精與氣的關系。彭祖強調不懂“閉下實精”，則“陰精漏泄，百脈宛（菀）廢……生氣去之”。節制房事，才能守護人體精液，精充盈，則人體氣亦充盈，否則氣機郁閉，不利長壽。 至于形與精的關系，《十問》中容成強調以“食氣”煉形，即吐故納新保養形體，形體還需要“以精為充”，精不溢瀉，則能充養形體，“故能久長”。

2.4 治氣摶精、積精蓄氣

《十問》中黃帝問容成壽夭之道時，容成強調“治氣之道，出死入生，歡欣咪彀，以此充形，此胃（謂）摶精。治氣有精，務在積精，精盈必寫（瀉），精出必補”。“出死入生，歡欣咪彀”即吐故納新，歡欣地吸納新鮮空氣。按照《說文解字》的解釋，“摶”的意思是“團也”，后引申為集聚的意思。馬王堆醫書強調以吐納方式調養氣息，調氣才能充養形體，而治氣還需摶精，積蓄精氣，合理補瀉精液。 積精、治氣、充形相結合，從而達到長壽目的。這是將精氣理論與氣功導引術相結合，推導出新的長壽理論。

3 馬王堆醫書對先秦秦漢形神關系學說的整理與創新

3.1 形動神安說

先秦子華子重視養生，對精神魂魄意志智慮等精神現象也進行了探討，最早提出以智養生、形神結合養生觀念。“至于智則知所以持矣，知所以持則知所以養矣。榮衛之行無失厥常，六腑化殺（谷）津液布湯（揚），故能久長而不弊。 流水之不腐，以其逝故也；戶樞之不蠹，以其運故也”，以智養生就是明白持盈之道，養形的要點是榮衛之氣運行通暢，水谷精微輸布正常，并注意堅持運動養生。養神的要點是“不以欲亂情”“心無累則道載于平矣”，在此基礎上，精神恬淡愉悅與氣功導引結合，形神兼養，“安平恬愉，吐故納新，靜與陰同閉，動與陽俱開”（《四庫全書·子部·子華子·北宮意問》）。

3.2 靜而養神、神靜形正說

道家老子最早提出虛靜之說，《老子·十六章》說“致虛極，守靜篤。萬物并作，吾以觀其復”[7]。虛靜本是老子體悟宇宙規律的方式，他以虛靜之心靜觀萬物的反復之道，并進而提出“見素抱樸，少私寡欲”（《老子·十九章》） 的人生觀，“清靜為天下正”（《老子·四十五章》）的治世觀。 到莊子的時代，將道家養生學說進一步發展，提出“遁天倍情”“安時而處順，哀樂不能入也”的“懸解”（《莊子·養生主第三》）狀態才是養生的最高境界，拋棄人世的情欲，節哀順變，心中淡泊而無哀無樂。莊子將老子的虛靜悟道觀之法用在生活中養生之道上，“古之真人，其寢不夢，其覺無憂，其食不甘，其息深深”“不知悅生，不知惡死”（《莊子·大宗師第六》），無憂無夢，淡看生死。 莊子的形神觀是神靜則形正，“無視無聽，抱神以靜，形將自正。 必靜必清，無勞女（汝）形，無搖女（汝）精，乃可以長生……女（汝）神將守形，形乃長生”。（《莊子·在宥第十一》）。 神靜是第一位的，形正是隨之而來的。 “夫虛靜恬淡寂漠無為者，天地之平而道德之至也。 ” 莊子認為靜與動的關系從屬于陰與陽的關系，繼承了子華子的思想，“靜而與陰同德，動而與陽同波”（《莊子·天道第十三》），既然陰陽為天地之道，缺一不可，莊子在虛靜養神的基礎上并不排斥養形，“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣。此導引之士，養形之人，彭祖壽考者所好也”。但是莊子堅持的是養神為上， 他本人不支持氣功，“不導引而壽”才是“天地之道”之一。

3.3 充形壽神說

馬王堆醫書也有大量討論形神關系的內容，兼容并蓄地吸收了先秦各家學說，又獨成一家之言。《十問》黃帝問容成生死之道，容成認為“魂魄安形”，精神靜謐才能形體平安。反過來形體對精神也有充養作用，“將欲壽神，必以奏理息”，想要精神長期旺盛而不衰減，需要調理氣息，以吐故納新為主的導引食氣之法，可以充盛形體，從而保證精神的旺盛。 這種形神相互依賴的關系為馬王堆醫書首創。這是對子華子的形動神安說理論的發展。

先秦秦漢時期是中國導引術大發展的時代，形神關系的討論中形神兼養說、虛靜養神說先后誕生，而馬王堆醫書對形神關系說最大的發展是創立形神相互依賴促進說，充分論證養形與養神不是可以分流的兩種養生之道，也避免了老莊道家過重養神的偏頗，對《內經》的形神兼養理論形成有一定的影響。

4 馬王堆醫書對先秦秦漢長壽說的借鑒與闡揚

4.1 “天年”定數說

先秦認為壽命是固定的，人一出生已有定數。《呂氏春秋·節喪》言：“凡生于天地之間，其必有死，所不免也。 ”《呂氏春秋·安死》言：“人之壽，久之不過百，中壽不過六十。”《呂氏春秋·盡數》言：“圣人察陰陽之宜，辨萬物之利以便生，故精神安乎形，而年壽得長焉。 長也者，非短而續之也，畢其數也。 ”《黃帝內經》堅持類似觀點，《素問·上古天真論》有“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

4.2 “去害長壽”說

《呂氏春秋·盡數》體現雜家養生觀，認為人活百歲，是生命的自然壽限。不能長壽的原因是種種危害的干擾。“畢其數”的要點是節欲去害。“何為害？”《呂氏春秋·盡數》概括為五味太過的“飲食為害”，七情太勝的“情志為害”和六淫太過的“六淫為害”。“知其三害而避之，使之無過。自然神安而形壯，年壽得長。 ”

4.3 “壽盡在竣（朘）”說

馬王堆醫書繼承了先秦追求長壽的思想，注重食養、藥補和節欲養陰。《十問》中彭祖闡述長壽之道時，強調“人氣莫如竣（朘）精”，朘指的是男子陰器，朘精即男性要注意蓄養精液。 彭祖說“壽盡在竣（朘）”，長壽的關鍵在于蓄精。朘氣的保養不僅以積精為主，還可以“飲食完竣（朘）”，即通過口吞津液或飲食上預服補養藥而補陰精。 按《養生方》的記載，雀卵、醴酒煮薤、菟絲子、茯苓、醋漬蝸牛桃仁等都可以算是飲食補養陰精方，綜觀馬王堆醫書相關篇目，其確立的是“食療+藥療+導引氣功”的綜合養精法。

4.4 養陰長壽說

班固《漢書·藝文志》保存了西漢書籍的概況，其中提到西漢醫書中的“房中”書籍有八部，從目錄來看皆為《容成陰道》《堯舜陰道》等養“陰”為主的名稱，僅有一部《黃帝三王養陽方》。可見先秦秦漢時期的房中術重視的是養陰，以房事養陰促進壽命的延長。馬王堆醫書中體現的養陰思想更為突出，總括來說有陰器早衰說、養陰延年說、房事養生之暴用傷陰說、覺寢引陰等觀點。 如《天下至道談》黃帝問左神為什么人體九竅十二節唯有陰器“獨先死”？ 即為何陰器早衰，生殖功能首先喪失？ 左神的回答是陰器“其居甚陰而不見陽，萃（猝）而暴用，不待其壯”，因兩性急促頻繁的交媾，不待充盈而瀉，使陰器受到極大的傷害，于是導致陰器“與身俱生而獨先死”。因此，掌握七損八益之道，則“耳目聰明，身體輕利，陰氣益強，延年益壽”（《天下至道談·七損》）。《十問》中禹問師癸時，師癸指出“覺寢而引陰，此胃（謂）練筋”，睡臥時可以導引練養陰氣。 以臥養生是馬王堆醫書獨特的養生之道，《十問》中文摯說“道之要者”“而臥最為首”，臥以養生養陰是重要的養生之道，這是早期中國最早注意到睡眠養生的文獻記載。 “故昔（夕）不臥，百日不復”，睡眠不足，百日難補。

綜上所述，馬王堆漢墓醫書在古代養生思想發展上起到了承上啟下的作用，也展示了獨特的湘楚養生文化特點，如體現楚文化重“陰”思想，這可能是受到老子為代表的重陰重柔楚文化影響[8]。 另外，馬王堆醫書發展出動靜結合、形神依存的養生思想，是對先秦形神關系的總結整理和創新發展，《黃帝內經》養生思想和西晉嵇康《養生論》都有繼承此觀念的痕跡。再次，馬王堆醫書作為保留先秦獨特房事養生文化的文獻，對研究“養陰”長壽、房事養生的合理內涵都提供了珍貴的資料[9]。最后，馬王堆醫書體現的是綜合性的養生理念，強調導氣、寧神、納氣、積精、充形、食養、藥補等結合，許多理念開后世之先河，如《養生方》《五十二病方》都強調治中益氣，是脾胃學說的先鋒。因此，馬王堆醫書的養生理念值得學者們進一步發掘研究，為填補先秦養生思想的某些空白做出貢獻。