黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露現狀及危險因素調查

譚 健，李 斌，莫品軍，蒙興虹，孔祥飛，羅正勇

（1.貴州醫科大學第三附屬醫院麻醉科，貴州 都勻 558000；

2.貴州省黔南州中醫醫院，貴州 都勻 558000；3.貴州省黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

隨著醫院規模的不斷擴大及醫療技術的不斷發展，醫院門診及住院患者人數持續增加，醫護人員已經成為血源性職業暴露的高危人群[1-2]。血源性職業暴露是目前全球突出性公共衛生問題[3]。據報道，全球3500萬醫護人員中血源性感染平均風險為1.8%，感染血源性疾病不僅導致醫護人員心理壓力增加，而且也造成衛生資源浪費及經濟損失[4]。麻醉科醫護人員常常接觸具有生物危險性物質如血液、體液、分泌物等，高度暴露在血源性病原體的危險之中，增加了感染的幾率[5]。

1 材料與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣方法，根據黔南州12縣（市）“二甲”以上的人民醫院、中醫醫院和婦幼保健院（婦計中心）分布情況，抽取3家“三甲”醫院，6家“二甲”醫院，6家家婦幼保健院（婦計中心）的237名麻醉科全部醫務人員進行調查。

1.2 方法

（1）問卷調查：以《血源性病原體職業暴露防護導則》和《醫務人員艾滋病病毒

醫源性暴露防護工作指導原則》和為主要依據，結合麻醉科醫務人員座談和預調查情況，自行設計《黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露流行病學調查表》問卷，專家討論修訂。內容包括一般資料（如性別、民族、年齡、學歷、婚姻、職稱、工齡、所在醫院等級、日均工作時間等）、血源性職業暴露現狀（是否發生職業暴露、職業暴露地點、職業暴露次數、操作環節、暴露原情況、暴露方式及致器傷情況）和發生原因、血源性職業暴露防護知識培訓情況及暴露后處置情況的內容。（2）調查方法：采用調查人員入科室一對一面對面詢問的問卷調查方式進行問卷調查。對所有參與調查人員進行培訓，被調查者獨立填寫調查問卷，經同一調查員介紹填表說明并回收。

1.3 統計學分析

采用EPIDATA 3.0.0軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。定性資料用構成比描述，定量資料用“±s”描述。采用x2檢驗和單因素Logistic 回歸進行血源性物質暴露因素的單因素分析，采用多元 Logistic 回歸分析尋找血源性暴露的獨立危險因素，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

共發放問卷237份，回收237份，回收率100%，其中有效問卷236份，

有效率99.58% 。

2.2 暴露情況

2.2.1 暴露總體情況

236名調查對象中，105名黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露177次，發生率為44.49%，暴露密度為0.75次（人·年）。血源性職業暴露中銳器傷發生率為75.18%。其中針刺傷占70.81%；皮膚暴露發生率為17.81%；黏膜暴露發生率為7.01%。

2.2.2 暴露環節

1 7 7人次血源性職業暴露不同暴露環節中，排前五位分別是靜脈穿刺、拔針、針頭或利器放置不對、雙手回套針帽及血液噴濺，其發生率分別為17.09%、14.57%、12.05%、10.43%、10.07%。

2.2.3 發生原因

105名黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露中操作忽視防護占42.63%，防護意識低占22.84%，相互配合欠協調占17.09%，操作欠規范或不熟練占8.27%，工作疲乏者占2.69%。

2.2.4 暴露病原情況

105名黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露病種分布以乙肝肝炎占54.86%，依次是丙肝肝炎占18.53%，暴露源或病原體不明占13.49%，蒼白密螺旋體占8.27%，艾滋病感染者占4.86%。

2.2.5 處置情況

暴露后選擇專業人員的指導下處理占60.79%，暴露后選擇自行處理占32.19%，未處理占5.22%。

2.3 暴露后認知情況

2.3.1 暴露后知曉情況

105名黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露中，能準確知曉血源性暴露方式占98.74%；不清楚占1.26%，主要來源是實習生。

2.3.2 職業暴露后態度

105名黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露中，認為血源性職業暴露是不可避免占94.42%，不清楚占5.58%；認為血源性職業暴露與操作不規范有關占89.39%，不清楚占10.61%；知曉單位建立有職業暴露相關制度占71.40%，不清楚占28.60%。

2.4 職業暴露人員培訓情況

105名黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露中，參接受過職業暴露及防護相關培訓者占59.35%；接受過醫院常規培訓占30.04%；接受過崗前培訓培訓者占8.27%；未參加任何形式的培訓者占2.34%。

2.5 多因素Logistic 回歸分析結果

將黔南地區醫院麻醉科醫護人員是否（是=1，否=0）發生過血源性職業暴露作為因變量，將性別、工作年限（年）、學歷、婚姻、職稱、醫院等級、日均工作時間（h）、每次麻醉操作結束后是否洗手、是否有過銳器傷、是否有過皮膚暴露、是否有過黏膜暴露、是否參加過職業暴露相關知識培訓等12個因素作為自變量，采用Logistic 回歸逐步向前法進行分析。結果顯示，男性、工作年限1.0～年，大專及以下、離異或喪偶、初級職稱、二級“甲等”醫院、日均工作時間＞8 h、發生過銳器傷、發生過皮膚暴露、發生過黏膜暴露是黔南地區醫院麻醉科醫護人員發生血源性職業暴露的危險因素；每次麻醉操作結束后洗手、接受職業暴露相關知識培訓是保護因素。

3 討 論

本文調查結果顯示，黔南地區醫院麻醉科醫護人員血源性職業暴露177次，發生率為44.49%。暴露密度為0.75次（人·年）。低于龔光明[6]報道血源性職業暴露發生率為67.74%，高于Okulicz等報道的34.30%[7]，與陳建偉等報道的47.19%相近[8]。男性、工作年限1.0～年，大專及以下、初級職稱麻醉人員職業暴露發生率較高，其原因可能與該人群分布較多，存在工作經驗不足、知識水平和業務技術不高、職業防護意識不重視、職業防護技能不成熟有關[1-3,6-7]；離異或喪偶職業暴露發生率較高與心理情緒密切相關，直接影響工作開展[7]；二級“甲等”醫院麻醉人員職業暴露發生率較高與隨著醫療體制改革，分診制度的建立，85%以上患者不出縣（市），縣（市）二級“甲等”醫院負責的工作任務較重，導致二級“甲等”醫院麻醉科醫護人員職業暴露發生增加。本研究發現日均工作時間超過8h的麻醉人員更容易發生職業暴露。隨著工作時間的增加，麻醉科醫護人員的疲倦感會逐漸增強，工作壓力會增大，最終會導致麻醉操作的危險性大幅提升[8]。因此，應將男性、工齡短、學歷淺、職稱低和高危險人群列為重點培訓對象，開展血源性職業暴露培訓工作。

調查顯示，麻醉科醫護人員職業暴露主要方式為銳器傷、皮膚暴露、黏膜暴露，其暴露發生率分別為75.18%、17.81%和7.01%。職業暴露主要環節是靜脈穿刺、拔針、針頭或利器放置不對、雙手回套針帽及血液噴濺，其發生率分別為17.09%、14.57%、12.05%、10.43%、10.07%。職業暴露發生主要原因是操作忽視防護、防護意識低、相互配合欠協調、操作欠規范或不熟練和工作疲乏者分別占占42.63%、22.84%、17.09%、8.27%、2.69%。提示麻醉科醫護人員應較加強職業安全教育、手術操作技術演練、對手術流程中各操作環節管理、遵循安全注射原則、避免雙手回套針帽，提高防護技能培訓，提高自我防護意識，改進工作流程和防護措施，降低銳器傷的暴露率[3]。