慢性阻塞性肺疾病評估測試的研究進展

王艷妮

（山西博愛醫院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可防治的疾病，其特征為持續存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常是由有害顆粒或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導致[1]。COPD不僅表現為慢性咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統癥狀，還常伴有一些肺外癥狀，如活動受限、肌肉萎縮、骨質疏松、情緒障礙、睡眠障礙等[2]，嚴重影響患者的生活質量。研究顯示，我國40歲以上中老年人群中COPD的發病率已高達9-10%，且具有極高的致殘率和致死率[2]。由此導致嚴重的社會經濟負，目前已經成為重要的公共衛生問題。

盡管目前對COPD 的診治逐漸規范化，但仍有許多患者由于不能正確評估疾病嚴重程度和治療療效而未能得到充分正確的治療，從而導致生活質量的進一步惡化。所以，生活質量現已成為衡量COPD 科學研究及治療療效的重要標準[3]，提高生活質量也是COPD 患者目前臨床上主要的治療目標之一，這樣就要求我們能對COPD患者的日常生活質量做充分而又準確的評估，目前臨床上已有幾種可靠的調查問卷，包括圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、慢性呼吸系統疾病問卷(CRQ)、慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸問卷(CCQ)、改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數(mMRC)及慢性阻塞性肺疾病評估測試( CAT) 等。其中，CAT 因具有簡單、易懂、省時等優點得到廣大臨床工作者的青睞，目前主要用于患者臨床癥狀及生活質量的評估。現就CAT 的結構特點及其在臨床中的應用做一綜述。

1 CAT 的制定過程

CAT是2009年Jones等[3]通過對比利時、法國、美國等各國COPD患者進行大量的調查問卷后總結出的一種簡單、易懂、省時的生活質量量表。這些患者要求煙齡＞10年（包括調查當時仍吸煙者和已戒煙者），年齡在40-80歲之間，行肺功能明確診斷COPD者。該調查表重點搜集最能影響患者生活質量的臨床癥狀，最初的候選項目有21項，包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣喘、疲勞、睡眠障礙、活動受限、社交、情緒、自控力及對藥物的需求等。隨后采用結構化的科學方法(心理學和Rasch分析)對備選項目進行篩選，經過各國呼吸界專家的一致討論及決定，最終的問卷包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、外出信心、活動受限、睡眠、精力8 個項目。每個項目分成六個等級（0～5），一級代表1 分，以咳嗽為例，“0 級”表示“我從不咳嗽”，“5級”表示“我一直咳嗽”，患者根據自身情況給每個項目打分，最后各個項目得分之和即為總分，總分范圍0～40分，得分越高，提示患者生活質量越差、病情越重。根據總分可將生活質量影響程度分成四個等級:其中0～10分表示病情輕微，11～20分表示疾病狀態為中度，21～30分表示疾病狀態為嚴重，31～40分表示疾病狀態為非常嚴重。

2 CAT與SGRQ、mMRC的比較

圣喬治呼吸問卷（SGRQ）是由英國圣喬治大學醫學院的PW Jones等4位學者于1991年設計開發的，該問卷包括50個項目，76個問題，主要用于評價慢性氣流受限性疾病患者生活質量的影響。該問卷形式共分為3個部分: (1) 呼吸癥狀：咳嗽的頻率、痰量、喘息、呼吸困難等；(2) 活動能力: 哪些活動可引起呼吸困難或因疾病的影響而不能從事某些活動；(3) 疾病對日常生活影響: 包括日常生活和工作狀態等, 其計算方法采用加權平均法，得分范圍為0 ～100 分，0分表示生活質量不受疾病的影響，得分越高則表示受影響的程度越大，這樣通過總分可綜合評定COPD患者身體、心理和社會活動多方面的狀態[4]。

2011年COPD全球倡議（GOLD）推薦mMRC、CAT對COPD患者進行等級評估中的癥狀評估。mMRC只能反映患者呼吸困難這一個癥狀表現。其評分量表分級標準：0級為除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級為快走或上緩坡時有氣短；2級為比同齡人步行緩慢（由于呼吸困難），或以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級為在平地上步行100米數分鐘后需要停下來呼吸；4級為明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或穿、脫衣服時氣短。

杜曉秋等[5]通過對C O P D患者進行不同生活問卷（SGRQ、mMRC、CAT等）及肺功能的對比，結果顯示這些生活質量問卷均能真實、有效地反應COPD患者的生活質量，可以作為肺功能檢查的補充，共同用于檢測患者日常病情的變化，其進一步研究結果顯示，CAT評分、mMRC評分與經典的SGRQ評分有著良好的相關性，同時CAT、mMRC較SGRQ相對簡短和便于理解，更利于臨床使用。但是mMRC僅局限于患者的呼吸困難癥狀，而CAT評分更關注患者生活狀態及生命質量。

3 CAT與COPD

3.1 CAT 與COPD 的病情評估

3.1.1 GOLD中應用CAT、mMRC進行分組情況

2011年GOLD提出通過癥狀評估、肺功能分級以及急性加重風險的綜合評估了解慢性阻塞性肺疾病病情對患者的影響。基于慢性阻塞性肺疾病的定義及臨床表現，GOLD推薦使用能反映患者呼吸困難程度的mMRC或能反映患者日常生活質量及身心狀態的CAT進行COPD患者臨床癥狀的評估，即當CAT分值≥10或者mMRC≥2分值時表示癥狀較重。

3.1.2 COPD穩定期患者CAT與肺功能的相關性

吳樹瀚等[6]調查96例COPD穩定期患者的CAT評分、肺功能的相關性，結果顯示CAT 評分與RV/TLC、R5-R20呈正相關，與DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1 /FVC呈負相關，不同GOLD分級的COPD患者之間CAT評分存在顯著統計學意義，且隨著分級的升高評分逐漸增加；這都提示CAT評分能反映出患者疾病的嚴重程度，對疾病的評估趨勢與肺功能（特別是FEV1%）相比具有一致性。

3.1.3 CAT對COPD患者急性加重風險的評估

Yelda Varol[7]等研究165例COPD患者分別行肺功能、獨立完成CAT評分調查表，同時了解患者隨訪期前一年內急性發作的次數，結果顯示，FEV1%下降越明顯的患者CAT分值越高，反映患者生活質量越差；再者就是在隨訪期之前一年內COPD急性加重的頻繁者（因AECOPD住院治療次數≥2次）平均CAT為24.8±6.7，而非頻繁發作患者平均CAT為17.5±6.5，同時頻繁發作患者的肺功能提示FEV1下降也明顯。這樣提示CAT評分能反映患者疾病嚴重程度，預測患者急性加重的頻次。

3.1.4 CAT對COPD患者病情的監測

Alex J. Mackay等[8]調查研究161例COPD患者穩定期、急性加重期以及疾病恢復期不同時期CAT評分，其中161例患者完成基線CAT評分，75例患者完成急性發作期間CAT評分，52例患者完成疾病恢復階段的CAT評分，穩定期基線CAT為18.1±7.45，急性加重期CAT為24.1±7.3（P＜0.001），然后約治療12天左右后CAT評分又能回到基線水平，這種CAT的變化與血清CRP、肺功能FEV1的改變呈現高度一致性。

這樣不同狀態的COPD患者所反映的臨床表現不一樣，CAT評分也不一樣，這種變化可以提早反映患者的疾病狀態改變，能提醒患者早期認識到疾病的改變，早期就診。

3.2 CAT與COPD的管理

COPD是一種可以治療和預防的慢性疾病，但是由于各種原因患者沒有正真意識到或認識到該病的嚴重性，從而延誤或耽誤治療。CAT 具有簡單、易懂、重復性好的優點，患者可以在家中或門診就診前獨立完成。通過CAT分值，醫生能充分了解患者日常狀態，更好的治療患者，另一方面，通過分值變化也能監督患者日常治療的情況，這樣可以使患者早期發現疾病的變化，及時調整治療方案，也能為臨床醫生提供更全面的信心，方便醫患之間的交流與溝通。

4 展 望

COPD是一種常見慢性呼吸系統疾病，隨著疾病的進展會嚴重影響患者的日常生活質量。作為一種新型的生活質量量表，CAT能客觀反映COPD 患者的癥狀負擔及生活質量，并且在COPD病情評估、治療和管理等方面均有重要的應用價值。另外，CAT還可用于間質性肺疾病等其它慢性呼吸系統疾病患者生活質量的評估。鑒于CAT 具有簡單、方便、省時，及其他生活質量量表所不具有的優點，CAT 在呼吸系統疾病領域中或將發揮更大的作用。