超早期護理康復干預模式對腦卒中患者干預效果的研究

王 芬，陳雨沙，趙愛玲，唐書萍，康錫秀，蔣桂淑，龍四仙

（貴州省三都水族自治縣人民醫院內科，貴州 三都 558100）

腦卒中是中老年人常見腦血管疾病，有資料報道，90%腦卒中后遺癥是由于在最佳治療時機內未得到有效的治療而造成的[1]。目前尚無特效的藥物治療，護理干預被認為延緩腦卒中病程發展，促進康復和提高生活質量的主要措施之一[2]。近年來，超早期護理康復干預模式備受關注，在促進腦卒中康復和生活質量方面有積極作用[3]。2016年2月至2017年6月，我們超早期護理康復干預模式對35例腦卒中患者進行干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年6月在本院住院治療的70例腦卒中患者，按照數字隨機分成對照組35例，其中男20例，女15例；年齡48～82歲，平均年齡（65.91±5.83）歲；文化程度大學13例，專科8例，中專或高中7例，小學5例，文盲2例；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中10例；病變部位在右半球者25例，左半球者10例；按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS) 評分為14.3～31.7分，平均NIHSS評分（24.6±4.9)分；干預后第12個月隨訪期間死亡3例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡45～86歲，平均年齡（66.08±6.42）歲；文化程度大學12例，專科9例，中專或高中6例，小學6例，文盲2例；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中13例；病變部位在右半球者24例，左半球者11例；按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS) 評分為14.6～32.8分，平均NIHSS評分（24.9±4.6)分；干預后第12個月隨訪期間死亡1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病變性質、病變部位、NIHSS 評分和隨訪死亡病例數等基線資料比較，差異無顯著性(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理措施，具有包括熱情接待病人、提供整潔舒適的就醫環境、疾病監測、用藥指導、心理護理、觀察生命體征監護、健康宣教及協助醫師做好康復治療工作等。觀察組采用超早期護理康復干預模式進行干預：①患者入院12 h～24 h以內，護理人員應密切觀察病人生命體征，了解患者的心理狀態，對患者進行心理調節，提升護理及患者康復治療的主動性和積極性。②患者入院48 h內開展康復鍛煉。護理人員指導患者進行口腔操、舌部

按摩、咽部冷刺激、屏氣發聲等運動，早期行攝食訓練，對失語和構音障礙患者早期進行語言

訓練。患者體位調整為仰臥位，保持肢體的功能位，護理人員協助患者進行肩部外展500、內旋150、屈400，手指、腕部、肘部均保持自由伸展狀態，背部屈大約900，下肢髖關節和膝關節屈曲位，踝關節中立位，同時抬高患者雙下肢，促進肢體血液回流，訓練2次，訓練時間每次控制在15 min～30 min之間，可配合穴位針灸、艾灸等康復治療方法進行訓練。③患者入院72 h進行針對性的肢體按摩康復訓練指導。主要對患側肩部和下肢進行按摩，至少按摩10次，每次10 min，每隔2 h患者翻身1次，護理人員協助患者在床上移動、橋式運動，并矯正患者的坐位姿勢，開展關節被動運動，5～10次，每次10 min。④患者入院96 h以后開展床上翻身訓練，坐、立及平衡訓練，護理人員定期協助患者進行翻身、移動等，屈曲、旋轉驅干，并進行跪位、跪行訓練，訓練頻率為每天2～3次，每次30 min。待患者肌力稍有恢復，指導患者進行床下站立、行走等訓練，根據患者康復情況開展相應的訓練時間和訓練量，由借助有扶手的椅子進行轉移及床的轉移，逐漸改為步行訓練，再過渡到上下樓梯訓練。⑤患者入院3周以后患者進行生活能力的訓練，每天3～4次，每次30 min。同時進行認知功能康復訓練，每天2～3次，每次30 min。

1.3 評價方法

評價時間為患者干預前、出院時、干預后6個月和第12個月共4次。（1）采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表評定，總分為100分，患者肢體運動功能越好，分數越高[4]。（2）基本生活能力評定量表（BADL），又稱巴氏指數（Barthel Index），包括患者吃飯、穿脫衣服、洗漱、洗澡、室內走動、上廁所、大小便、上下樓梯等，總分為100分，患者生活能力越好，分數越高[4]。（3）采用生存質量評定：采用中文版腦卒中專門生存質量量表（SS-QOL），包括家庭角色、社會角色、精力、活動、個性、語言、情緒、上肢功能、自理能力、思維、視力、工作/勞動等，總分200分，健康狀況越好得分越高[5]。（4）認知功能評價：分別于干預后12個月采用簡明智能狀態檢查量表（MMSE)進行評分。①MMSE評分較治療前增加4分及以上者為顯著改善，②MMSE評分較治療前增加1～3分者為改善，③MMSE評分較治療前無變化或減少者無改善，總有效率=顯著改善+改善。（5）護理效果評價[6]：分別于干預后12個月對患者恢復情況的評估參照巴氏指數，按照痊愈、顯效、有效、無效4級進行評定，總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料的組間比較用兩樣本t檢驗，計量資料組間比較用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前、出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分比較

干預前，兩組Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分比較差異無顯著性(P＞0.05) ；兩組出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分分別與同組干預前比較，差異均有顯著性（P＜0.05）；兩組干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分與同組出院時比較差異有顯著性（P＜0.05），兩組干預后12個月與同組干預后6個月Fugl-

Meyer 、BADL和SS-QOL評分比較差異也有顯著性（P＜0.05）。 觀察組出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分分別對照組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組認知功能改善情況比較

干預后12個月，觀察組34例，顯著改善27例，改善6例。無改善1例，總有效率為97.06%；對照組32例，顯著改善14例，改善11例。無改善7例，總有效率為78.12%，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理效果比較

干預后12個月，觀察組34例，痊愈18例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率為94.12%，對照組32例，痊愈9例，顯效11例，有效5例，無效7例，

總有效率為78.12%，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

本文結果顯示，觀察組認知功能改善總有效率分別為79.41%、97.06%高于對照43.75%和78.12%，觀察組護理效果總有效率為94.12%高于對照組78.12%，觀察組出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分優于對照組。提示采用超早期護理康復干預模式能提高腦卒中患者肢體運動功能、認知功能和基本生活能力，改善其生活質量。超早期護理康復干預重點是幫助患者進行心理調節和系統的功能訓練，有效提升患者康復的積極性和主動性，超早期護理康復干預能夠促進患者自主側支循環建立，加快周圍組織代謝和重組，越早進行康復護理對腦卒中偏癱患者功能越好，能有效避免患者患肢關節出現變形及卷縮，提高神經系統的功能恢復，促進患者偏癱肢體的關節活動提升[7]。兩組在隨訪過程中，均表現出認知功能自然衰退的現象，但觀察組MMSE評分的衰減速度明顯較對照組慢，提示超早期護理康復干預能改善腦卒中患者認知功能。