柴胡疏肝散加味治療肝胃不和證功能性消化不良的臨床研究

莫媛俊，袁曉慧

（貴州省仁懷市中醫院，貴州 仁懷 564500）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床上常見的疾病之一，其主要癥狀包括上腹部脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。近年來臨床上發病率較高，在本次研究中主要選擇促進胃腸動力要加中藥疏肝解郁進行分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月于我科住院的功能性消化不良患者共144例。男性65例，女性79例，年齡在40～70歲之間，其中治療組男性30例，女性42例，平均年齡（49.58±8.62）歲。對照組男性35例，女性37例，平均年齡（51.05±8.39）歲。兩組患者在病程、年齡及性別分布上無統計學意義。

1.2 入選標準

參照脾胃病分會制定的《消化不良中醫診療共識意見(2009)》[1]。

主癥：胃脘脹痛，兩脅脹滿。次癥：每因情志不暢而發作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡，苔薄白，脈弦。

診斷：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 治療方法

兩組在治療中均進行心理疏導，保持舒暢、輕松心情，禁辛辣生冷食物、禁煙酒，避免精神刺激。對照組予枸櫞酸莫沙必利片分散片5 mg/次、3次/天。治療組在對照組基礎上柴胡疏肝散，藥物組成：柴胡15 g、陳皮12 g、川芎10 g、香附12 g、枳殼10 g、芍藥10 g、甘草6 g，根據病情隨癥加減（如噯氣甚，可加竹茹、沉香、旋覆花等）；水煎500 mL，分早中晚飯后溫服，日一劑。兩組均1周為一療程，共2療程。臨床治療期間，注重觀察兩組患者的臨床療效、不良反應等，并做好相關退出、脫落等記錄。

1.4 療效評定標準

參照《消化不良中醫診療共識意見(2009)》[1]。痊愈：療效指數≥95%，臨床癥狀和體征基本消失/消失。顯效：70%≤療效指數＜95%，臨床癥狀和體征明顯得到好轉。有效：30%≤診療指數＜70%，臨床癥狀和體征都有所改善。無效：療效指數＜30%，臨床癥狀和體征均無緩解。療效指數=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 17.0進行分析，x2檢驗用于計數資料的比較；t檢驗用于計量資料的比較，分析的結果P＜0.05，認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組痊愈30例，顯效22例，有效13例，無效7例，總有效率90.2%。對照組痊愈20例，顯效15例，有效28例，無效9例，總有效率87.5%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應比較

治療組80例患者中完成72例，3例失訪，5例用藥過程中上腹部疼痛加重而退出觀察，治療過程中不良反應4例，2例出現口干，2例頭暈。對照組81例患者中完成72例，6例失訪，3例用藥過程中上腹部脹痛加重而退出觀察，2例出現腹瀉，1例出現少許皮疹，3例出現頭暈。兩組均無嚴重的不良反應。

3 討 論

功能性消化不良（FD）為臨床上常見病，西醫認為FD的病機主要是胃腸運動障礙、激素變化、內臟感覺高敏、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、精神心理因素。劉永林[2]認為，大多數FD患者存在抑郁、焦慮、恐怖的心理狀態。FD在中醫屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，李杲在《脾胃論》中認為飲食不節、精神刺激、勞逸過度、寒溫失調等皆可導致內傷脾,升降失常，氣機不暢，而致滿悶之病。許衛華等[3]通過研究表明，FD患者伴有焦慮、抑郁狀態的高達81.2%，并得出肝胃郁熱和肝胃氣滯所占比例較高。本課題在進行治療前均會對每位患者進行心理疏導、健康教育，這樣可減輕肝郁患者的焦慮狀態。中醫學認為，肝主疏泄，調暢氣機，說明機體的情志活動（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）與肝的關系密切，因此肝疏泄功能是氣機順暢，情志條達的關鍵。在本課題中，合理運用枸櫞酸莫沙必利分散片促進胃腸動力，辯證使用柴胡疏肝散加味疏肝解郁、理氣止痛、和胃消痞之效。婁秀生[4]研究表明，柴胡疏肝散治療FD療效顯著，不僅可縮短患者胃液半排空時間，促進胃動力，而且可明顯改善患者中醫證候積分。因此，莫沙必利聯合柴胡疏肝散加味治療FD療效顯著，我們在臨床工作中取得較好療效，值得臨床上推廣和運用。