小兒重癥手足口病32例臨床分析探索構(gòu)架

楊明剛

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434000）

手足口病在我國多次發(fā)生疫情，通過口腔傳播，主要是由腸道病毒柯薩奇所致，多發(fā)于兒童人群。該病大多數(shù)患兒預(yù)后良好，僅有少部分患兒存在病毒性心肌炎、腦干炎以及神經(jīng)源性肺水腫等臨床癥狀，在較短時(shí)間內(nèi)死亡?；诖耍疚膶?duì)2018年1月～2019年4月期間32例小兒重癥手足口病患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，對(duì)其臨床特征進(jìn)行總結(jié)，并采取積極治療措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自2018年1月～2019年4月，總計(jì)32例小兒重癥手足口病患兒。男、女比例為20：12；年齡0.5～12歲，平均年齡（6.45±1.17）歲；其中1歲內(nèi)5例，1～3歲16例，4～6歲7例，7～9歲3例，10～13歲1例；病程1～7 d，平均病程（3.46±1.05）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)臨床確診為小兒重癥手足口病；（2）患兒家屬知情配合，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①持續(xù)高熱不退；②血壓明顯升高；③血糖明顯升高；④伴有盜汗、末梢循環(huán)不良；⑤心率及呼吸明顯增快；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或明顯降低；⑦頭痛、嗜睡、嘔吐、易驚、檐妄、肢體抖動(dòng)、眼球震顫、精神萎靡以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，經(jīng)查體顯示患者腦膜刺激征、健反射存在減弱或者消失?；純喊橛猩鲜鋈砸槐憩F(xiàn)則可診斷為重癥手足口病。

1.3 治療方法

入院后均采用單間隔離措施，采用利巴韋林等藥物進(jìn)行抗感染治療，當(dāng)患兒在臨床上呈現(xiàn)為體溫馳張熱或者稽留熱時(shí)，則需為其靜脈注入血丙種球蛋白。伴有腦膜炎或者腦炎患兒，在上述藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量甘露醇；伴有肺出血及肺水腫患兒，需采取積極的機(jī)械通氣治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

32例患兒均出現(xiàn)皮疹，其中包括21例典型皮疹與11例非典型皮疹。所有患兒在臨床上有93.75%（30/32）出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等精神癥狀；高熱71.87%（23/32），嘔吐34.37%（11/32），驚跳87.50%（28/32），高血壓28.13%（9/32），血糖升高25.00%（8/32），末梢循環(huán)不良12.50%（4/32）。合并并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥78.13%（25/32）；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥71.87%（23/32），其中以心率失常為主，占62.50%（20/32）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

均經(jīng)咽試子及糞便送檢，腸道病毒檢查中所有患兒均顯示為陽性。在血常規(guī)檢查中，8例患兒出現(xiàn)心電圖異常，20例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，低血糖3例，腦電圖異常15例，血糖升高4例。在心肌酶譜檢查中，肝功能異常2例，肌酸激酶升高7例，心肌肌酸激酶同工酶升高15例。

2.3 治療結(jié)果

所有患兒住院時(shí)間為7-1 5 d，平均住院時(shí)間（11.23±2.05）d，均康復(fù)出院，且在隨訪中無任何后遺癥的出現(xiàn)。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，手足口病好發(fā)于3歲內(nèi)兒童人群，由多種腸道病毒所致的以發(fā)熱及手足口皮疹為主要特征的急性傳染病。本組32例重癥手足口病患兒中年齡在3歲以內(nèi)的發(fā)病率占65.63%（21/32），在臨床上多表現(xiàn)為典型皮疹，本次研究中32例患兒均出現(xiàn)皮疹，其中包括21例典型皮疹與11例非典型皮疹。

本研究顯示患兒出現(xiàn)精神癥狀、嘔吐、驚跳、血糖升高、持續(xù)高熱、呼吸及心率加快、血壓升高以及末梢循環(huán)不良等均為重癥手足口病患兒臨床癥狀，其中以高熱71.87%與驚跳87.50%為主。在并發(fā)癥中主要包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥78.13%與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥71.87%，呼吸系統(tǒng)中以心率失常為主（62.50%）。對(duì)于該病在臨床上以對(duì)癥支持治療與抗病毒治療為主。本次所有患兒平均住院時(shí)間（11.23±2.05）d，均康復(fù)出院，且在隨訪中無任何后遺癥的出現(xiàn)。因而及早發(fā)現(xiàn)與治療可取得較好效果。

綜上所述，重癥手足口病患兒臨床特征以精神改變、驚跳以及持續(xù)高熱為主，心率失常是臨床常見并發(fā)癥之一，因而需加強(qiáng)早期診斷與治療，以促進(jìn)預(yù)后。值得大量臨床推廣。