圍術期羊水栓塞與麻醉搶救探究

李 佟

（定西市中醫院，甘肅 定西 743000）

羊水栓塞是按患者臨床表現出的肺動脈高壓、呼吸循環衰竭或過敏性休克等典型癥狀來確診，表明羊水栓塞會合并溶血、肺動脈高壓和休克等癥狀。但是這些癥狀并不會同時發生，要結合患者臨床體征變化、癥狀表現和誘病原因等綜合分析，臨床醫生也要具備豐富經驗，才能更準確的鑒別出羊水栓塞，及早發現及早實施有效的治療[1]。羊水栓塞為分娩時羊水進到母體循環，引起肺栓塞等嚴重綜合征，也是產科最為兇險并發癥，發病急，而且病情變化較快，臨床病死率達80%[2]，搶救讀取就是及早確診治療，才能搶救孕婦生命安全。本次研究中抽取我院收治的12例羊水栓塞患者為研究對象，對羊水栓塞誘因進行分析，制定麻醉搶救方案，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年4月我院收治的12例羊水栓塞患者為研究對象，患者年齡22～38歲，平均（28.5±3.2）歲；4例為初產婦，8例為經產婦；孕周35～41周，平均（38.2±2.0）周；用催產素引產4例，未使用催產素8例；存在羊水過多2例，前置胎盤1例；羊水栓塞發病到疾病確診均在3h內完成，患者臨床癥狀主要表現出寒顫、嗆咳、呼吸困難及陰道出血、休克等。

1.2 方法

孕婦羊水栓塞確診后，要及早為患者大流量吸氧治療，維持5 L/min氧流量，經過高濃度加壓給氧，確保產婦吸氣量充足，以此緩解產婦缺氧情況，還能對肺功能衰竭進行糾正，避免產婦發生猝死。臨床醫師要結合產婦具體情況，癥狀表現選擇合適治療藥物，搶救時麻醉藥物可以選擇鹽酸罌粟堿、酚妥拉明、氨茶堿及阿托品等，能對患者右心衰竭和末梢循環、急性呼吸衰竭起到有效的預防作用。12例患者均給予靜脈復合麻醉，選擇藥物氯胺酮（60～70mg）、芬太尼（0.1 mg）、咪唑安定（4.5～5.0 mg）、依托咪酯（15～17 mg）。再應用地塞米松靜滴起到抗過敏的作用，避免產婦彌漫性血管內發生凝血，給予肝素要適量。當患者有加劇出血傾向時要停止肝素的使用，可以選擇纖溶亢進，維生素K。抗休克治療時要為產婦補充血容量，對酸中毒情況及時糾正，還能有效調節血管的緊張度，配合利尿劑使用，避免發生腎功能衰竭。

1.3 觀察指標

統計12例羊水栓塞患者臨床搶救成功率、手術方式及麻醉搶救方案等。

2 結 果

12例羊水栓塞患者中搶救成功4例，死亡8例，搶救成功的4例患者中有1例接受次全子宮切除術治療，搶救成功率33.3%。術后蘇醒時間10-20min，平均（11.58±2.1）min。

3 討 論

羊水栓塞病情十分兇險，誘病因素有高齡、多產婦、急產及產婦宮縮過強等，生產時當胎膜破裂，宮頸壁和胎膜分離，血管受到了損傷，在宮口擴張時宮頸壁受到損傷，引起宮頸黏膜開放，宮縮劇烈導致羊腹腔壓力過大，而胎膜發生破裂，使羊水經胎盤附著處靜脈竇及宮頸黏膜靜脈等處流至母體的血液循環中，羊水中成分會阻塞肺小血管，引發變態反應、凝血機制發生異常等病理性改變，病情急且危重，一定要及早實施搶救措施，才能提高產婦存活率。

羊水栓塞手術麻醉時都在產房完成，由于時間緊張，盡可能選擇起效快、蘇醒快麻醉方式，而麻醉藥物也要選擇能幫助產婦舒張氣道，對循環抑制程度輕的麻醉藥物，例如：丙泊酚、咪唑安定及氯胺酮等藥物較為理想。手術時還要密切監測產婦肺功能和各項生命體征變化情況，給予尿量動態監測，及時發現產婦病情變化[3]。

本次研究中12例羊水栓塞患者中搶救成功4例，死亡8例，搶救成功的4例患者中有1例接受次全子宮切除術治療，搶救成功率33.3%。術后蘇醒時間10-20min,平均（11.58±2.1）min。可見，及時發現羊水栓塞并實施有效的手術治療和麻醉搶救，能保證產婦搶救成功率，為患者補充血容量、切除子宮、用肝素等救治手段也是確保手術成功的重要手段。羊水栓塞患者不僅要及早搶救治療，在圍術期還要實施有效的麻醉搶救措施，才能降低死亡率，加強多科室的合作才能有效預防、控制和治療羊水栓塞發生。