兩種手術(shù)治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的療效分析

余 涵，張 弛，謝明東，于鵬坤，董思佳，吳佳航

（成都中醫(yī)藥大學骨科，四川 成都 610000）

股骨粗隆間骨折在骨外科中是臨床常見的疾病，多發(fā)于高齡老年人，與骨質(zhì)疏松有密切的關系。外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折，給患者日常生活帶來嚴重的影響，降低了生活質(zhì)量[1]。本研究就兩種手術(shù)治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的療效進行臨床分析。現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過對2018年2月～2019年3月收治的外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折患者78作為研究對象，在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書與倫理會批準的情況下，并且排除其它疾病后，隨機將其分為研究組（n=39）例、對照組（n=39）例作為研究對象，本研究中的研究組年齡為51～80歲，男性20例，女性19例，平均年齡為（65.53±13.47）歲；對照組年齡在52～81歲，男性18例，女性21例，平均年齡為（66.64±13.66）歲。據(jù)臨床資料顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，在股骨大粗隆外側(cè)做直切口（10～14 cm），使股骨的近端外側(cè)面充分顯露，利用定位器在適當?shù)奈恢眠M入導針，置入合適長度的頭釘。患者如是較粉碎的骨折，利用拉力螺釘、鋼絲對骨折塊進行固定，在鋼板的外側(cè)置入螺釘后將切口進行縫合，常規(guī)負壓引流。

研究組患者采取股骨粗隆（PFNA）內(nèi)固定術(shù)，在股骨粗隆的頂點處進行切口（3～4cm），利用X線將導針鉆入髓腔并確認進行擴髓直至股骨的近端，置入恰當?shù)腜FNA主釘，導針前傾15°，測量、確定螺旋刀片長度并沿導針擴大通道后將螺旋刀片進行鎖定，所置入的遠端鎖釘在瞄準器輔助下安裝尾帽，進行切口的縫合。兩組患者均采取仰臥體位，全身進行麻醉。

1.3 評價指標

觀察研究組與對照組患者的不同治療方法，對手術(shù)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、骨愈合時間、手術(shù)時間、住院時間）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件（SPSS22.0）對處理的數(shù)據(jù)進行分析，以±s（均數(shù)±標準差）表示兩組間比較的計量資料，計量資料以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組與對照組相比，手術(shù)指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

3 討 論

股骨粗隆間骨多是由于間接性外力所導致，跌倒時下肢內(nèi)收或外展，使下肢突然扭轉(zhuǎn)，如外力直接導致，多呈粉碎性骨折。在下肢承重及負荷過度的情況下極易發(fā)生外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折，應盡早的采取內(nèi)固定術(shù)進行治療并預防并發(fā)癥[2]。

經(jīng)研究結(jié)果顯示：研究組與對照組相比，研究組手術(shù)指標高于對照組（P＜0.05）。原因分析：動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，有良好的加壓能力，穩(wěn)定性好，可有效的抗擊壓力與剪切力，但由于無支撐物，在抗內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)力存在不足，效果不十分理想。股骨粗隆（PFNA）內(nèi)固定術(shù)是新型的固定術(shù)，對于加壓、抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻有較強的作用與優(yōu)勢，并且力臂短，可有效的對外側(cè)剪切力加以傳遞，固定強度、穩(wěn)定性更強，由于手術(shù)切口小，減少患者的創(chuàng)傷、術(shù)中的出血量并且有效的將手術(shù)時間縮短，而且螺旋刀頭的設計，更加適合骨質(zhì)疏松患者。

綜上所述，外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折所采取的兩種手術(shù)（DHS、PFNA），PFNA的治療臨床效果更加顯著，值得臨床廣泛推廣應用。