不同麻醉鎮痛方式對肝包蟲手術患者術后轉歸的影響

文成措

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

包蟲病屬于人畜共患疾病之一，是因刺球屬絳蟲幼蟲棘球蚴寄生而導致，針對這一疾病，臨床治療以手術為主，為促進患者術后康復，需要采取有效麻醉方式，減少手術應激，保證手術效果[1]。本文探析不同麻醉鎮痛方式對肝包蟲手術患者術后轉歸的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從藏醫院擇取6 6例肝包蟲手術患者，病例均從2 0 1 7年1 1月至2 0 1 9年1月擇取，將其分成三組，Ⅰ組（22例）中，男10例，女12例，病例擇取年齡范圍為35～62（45.96±5.13）歲；Ⅱ組（22例）中，男9例，女13例，病例擇取年齡范圍為34～61（45.75±5.20）歲；Ⅲ組（22例）中，男8例，女14例，病例擇取年齡范圍為36～64（45.85±5.19）歲；從性別以及年齡上來看，組間無統計學差異，可比。

1.2 方法

所選患者均通過2 mg咪達唑侖+0.15 mg/kg順氏阿曲庫銨+20～30 μg舒芬太尼進行麻醉誘導，待肌松藥發揮作用之后，對患者行以氣管插管。同時在手術過程中，通過丙泊酚+瑞芬太尼進行維持麻醉，另外根據具體手術情況，術中可追加使用順式阿曲庫銨。Ⅰ組（22例）行直視下腹橫肌平面阻滯麻醉，在右側肋緣下做切口，于直視條件下，在右側腹橫肌平面注入1.5 mg/kg羅哌卡因（0.25%）。Ⅱ組（22例）行超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉，在右側肋緣下做切口，利用超聲引導，注入1.5 mg/kg羅哌卡因（0.25%）。Ⅲ組（22例）行切口局麻，在右側肋緣下做切口，切口皮下注射1.5 mg/kg羅哌卡因（0.25%）。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄三組阿片類藥使用次數、術后排氣時間、術后早期下床活動時間。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件（SPSS 17.0）進行統計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結 果

Ⅰ組術后阿片類藥使用次數、術后排氣時間、術后早期下床活動時間分別為（0.97±0.93）次、（2 2±7）小時、（1 7±6）小時；Ⅱ組分別為（0.94±1.0）次、（23±8）小時、（18±5）小時；Ⅲ組分1.66±1.03）次、（30±10）小時、（24±6）小時；Ⅰ組和Ⅱ組術后阿片類藥使用次數、術后排氣時間、術后早期下床活動時間均優于Ⅲ組，但組間對比無統計學差異，P＞0.05。

3 討 論

包蟲病主要是以囊包樣在肝臟中寄生，所以需要采取手術方式進行摘除。為促進患者術后康復，麻醉方式的選擇非常重要，合理選擇麻醉方式，可以使術后急性疼痛得到有效控制，對患者術后轉歸有幫助[2]。臨床中，腹橫肌平面阻滯麻醉和局麻均不會對患者全身情況產生嚴重影響，且可以取得顯著效果，單次切口局麻作為麻醉鎮痛的一種重要方式，經切口皮膚進行皮下給藥，可以使術后24小時切口疼痛得到緩解[3]。伴隨超聲技術在臨床中的應用，腹橫肌平面阻滯麻醉得到發展，此種麻醉方式是在腹橫肌和腹內斜肌之間注入局麻藥，使其阻滯肋間神經分布區域，可以取得良好鎮痛效果。本次研究中，單側腹橫肌平面阻滯麻醉患者轉歸情況優于切口局麻。據相關研究指出，在直視條件下和超聲引導下均可以取得良好的麻醉效果。

對于肝包蟲手術患者來說，采用直視下腹橫肌平面阻滯麻醉和超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉效果優于切口局麻，對術后轉歸有利。