新形勢下打造新型管理品牌研究—以醫(yī)療設(shè)備采購行業(yè)為例

文/阮琳琳 （廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

當(dāng)今時代的醫(yī)療水平已伴隨著經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的增長而增長，對于醫(yī)療設(shè)備的要求也更高，對制作精細(xì)功能復(fù)雜的儀器的需求量也逐漸增多。

一、目前醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)施時出現(xiàn)的問題概述

對優(yōu)化的醫(yī)療設(shè)備采購和管理模式進(jìn)行探索前，需要先找出當(dāng)前采購管理模式的弊端，找出問題，才能對癥下藥。現(xiàn)下許多醫(yī)院，尤其是中小型規(guī)模的醫(yī)院或鄉(xiāng)村醫(yī)院，其采購制度有待完善，在履行一系列操作流程時不正規(guī)。同時，醫(yī)療設(shè)備采購時也經(jīng)常發(fā)生捆綁銷售的情況，捆綁銷售指供應(yīng)商愿意為醫(yī)院免費(fèi)提供該醫(yī)療器械，院方只需采購并使用與該器械相關(guān)的耗材即可。看似一舉兩得，雙方受益，但實(shí)際上有不正當(dāng)競爭之嫌。此外，設(shè)備采購人員不夠?qū)I(yè)也是當(dāng)前顯著的問題，有些相關(guān)人員只懂采買，卻缺乏相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)知識。由于醫(yī)療設(shè)備種類繁多，功能不一，采購時困難重重且效率不高。而且醫(yī)院內(nèi)對設(shè)備進(jìn)行日常管理的工作人員有些也只是社會上招募進(jìn)來的臨時工，文化水平和專業(yè)知識都不過關(guān)。再加上醫(yī)院不重視對于相關(guān)工作者的專業(yè)培訓(xùn)，所以無論是采購還是管理上，都有著很大漏洞。

二、新形勢下引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)策略分析

（一）依據(jù)科學(xué)的評價原則進(jìn)行采購

近來國資委提出要求：要千方百計(jì)加大醫(yī)療防護(hù)物資保障供應(yīng)力度，涉醫(yī)涉藥企業(yè)要科學(xué)排產(chǎn)、提高負(fù)荷，組織好臨床診治藥品和醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)、采購等。雖說目前我國醫(yī)療已取得長足的發(fā)展，但是醫(yī)療設(shè)備在國內(nèi)發(fā)展比較晚。基于這一客觀現(xiàn)實(shí)和新形勢下國家醫(yī)療物資的整體需要來看，就要考慮到市場中部分設(shè)配與當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不匹配的問題。院方就應(yīng)該首先從醫(yī)院本身出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院所屬等級，現(xiàn)有規(guī)模等自身特點(diǎn)，結(jié)合各方面綜合評價進(jìn)行考量。要評判采購的設(shè)備能否很好地滿足醫(yī)院當(dāng)前及未來發(fā)展需要，考慮經(jīng)費(fèi)等客觀因素，選擇合理采購方式引進(jìn)設(shè)備器械。

4)人文古跡受損。部分森林古道沿途存在一些具有景觀效果的古橋、古石碑、古路廊、古村落等人文古跡，但受到不同程度的人為破壞，有些古跡上的文字由于年限較長無法辨認(rèn)。更有部分古村落正在進(jìn)行拆遷工作。森林古道周邊資源沒有得到應(yīng)有的保護(hù)與修復(fù)，使得森林古道的歷史人文價值正逐漸消失。

（二）將醫(yī)院自身情況作為首要參考依據(jù)

在購置醫(yī)療設(shè)備之前，需首先結(jié)合目前醫(yī)院對于設(shè)備的使用情況進(jìn)行考慮，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄各個使用科室的設(shè)備需求量，分析整合數(shù)據(jù)初步估計(jì)需采買的設(shè)備數(shù)量；同時根據(jù)本院自身現(xiàn)有規(guī)模大小與醫(yī)療水平高低綜合分析所要采購的設(shè)備類型，還要考慮本次采購醫(yī)院的預(yù)算經(jīng)費(fèi)問題，根據(jù)預(yù)投資本量有選擇性地制定購買方案；重點(diǎn)考量醫(yī)院現(xiàn)有軟實(shí)力，即醫(yī)療技術(shù)力量，嚴(yán)格檢測自身是否已具備安裝和操作該設(shè)備的條件與能力，如若必須采購，就要考慮是否能在一定期限內(nèi)為新設(shè)備創(chuàng)造出條件。

（三）考慮醫(yī)療設(shè)備所耗成本即所產(chǎn)效益

PTLD是一組異質(zhì)性疾病，包含多種病理學(xué)類型。2008年世界衛(wèi)生組織將 EBV-PTLD分為早期病變(漿細(xì)胞增生癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥樣病變)、多形性PTLD(多種細(xì)胞存在，且B細(xì)胞常為EBV陽性)、單形性PTLD(B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤和NK細(xì)胞淋巴瘤)及霍奇金淋巴瘤型PTLD。2018年，世界衛(wèi)生組織對PTLD分類進(jìn)行了更新，新增了黏膜相關(guān)淋巴組織濾泡增生(MALT-淋巴瘤)和結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤[4]。近年來，隨著器官移植人數(shù)的增加及診斷水平的提高，EBV-PTLD患者數(shù)量不斷增加。EBV-PTLD的治療仍是目前的研究熱點(diǎn)，本文將就近年來關(guān)于EBV-PTLD的治療研究做一簡述。

如上文所說，我國醫(yī)療設(shè)備發(fā)展起步較慢，目前仍無法實(shí)現(xiàn)自給自足。國產(chǎn)設(shè)備的比例一度不足10%，雖近年來有所提升，但國外高端醫(yī)療設(shè)備企業(yè)壟斷中國的情形占大多數(shù)。這樣一來，某些醫(yī)院過多地采購國外高價高精端的醫(yī)療設(shè)備，就造成了成本記錄增加，久而久之，老百姓看病貴的問題就愈發(fā)突出。所以，要對醫(yī)療設(shè)備采購有所限制，多鼓勵開發(fā)國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備，國家對相關(guān)開發(fā)制造企業(yè)進(jìn)行扶持。并且國家計(jì)生委定期啟動優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備遴選工作，讓各級各類醫(yī)院可以根據(jù)所形成的優(yōu)秀產(chǎn)品目錄，來切實(shí)進(jìn)行采購工作，不可“一刀切”地采購國外高價格儀器設(shè)備。

（四）綜合評價醫(yī)療設(shè)備各方面性能

習(xí)近平綠色發(fā)展理論考慮發(fā)展問題時，具有十分寬泛的視野。不僅注意到局部細(xì)節(jié)，而且考慮了戰(zhàn)略大局；不僅正視現(xiàn)實(shí)問題，而且回溯過去，展望未來；不僅立足國內(nèi)，而且綜合考慮國際形勢的變化發(fā)展。

一種設(shè)備是否值得引進(jìn)，在于它是否能迎合現(xiàn)代化的先進(jìn)性，是否具有穩(wěn)定性能。醫(yī)療器械必須達(dá)到高專業(yè)性、高精準(zhǔn)度的要求，同時其質(zhì)量也必須能夠滿足實(shí)際臨床的需求。另外，在選擇儀器型號時，也要本著質(zhì)量兼實(shí)用性原則。綜合分析其性能，了解品牌聲譽(yù)或歷史，價格與功能。根據(jù)設(shè)備是否屬于進(jìn)口還是國產(chǎn)，來分析性能和操作上的差別。堅(jiān)持質(zhì)量第一，同時講究實(shí)用，不一定非要引進(jìn)高精端儀器，真正適合需要的才能帶來利益與發(fā)展。嚴(yán)格遵守人命關(guān)天，寧缺毋濫的原則。設(shè)備性能還體現(xiàn)在其可維修性上，一個理想的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)是不易損壞、使用周期長且易于修理的。所以要綜合考察設(shè)備使用壽命，從是否易于拆卸，零配件是否具有互換性，配件是否易于提前采購儲存等方面評價性能。

三、嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行采購

正規(guī)醫(yī)療器械采購程序應(yīng)是如下那樣：

首先，制定一年一度的采購計(jì)劃，各個臨床科室在年底時根據(jù)實(shí)際需要科學(xué)統(tǒng)計(jì)本科室所需設(shè)配，并填寫申請購置表與計(jì)劃書，并交由醫(yī)學(xué)工程科審核。醫(yī)工科在接收到相關(guān)文件后，要對申請上來的清單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并匯總到設(shè)備管理委員會。在通過審議論證后，結(jié)合本院全年的預(yù)算經(jīng)費(fèi)投入，擬定醫(yī)療器械與儀器的采購計(jì)劃，此計(jì)劃要經(jīng)過總醫(yī)務(wù)處和總院長的正式審批，方才有效。其次，對于出現(xiàn)部分科室需要臨時加增醫(yī)療設(shè)備的情況時，可由本科室臨時填寫上述申請材料，與以上步驟一樣，層層審批，最后“臨時增購設(shè)備報告”經(jīng)總部批準(zhǔn)，方可正式列入設(shè)備增購計(jì)劃。若有一些特殊特定設(shè)備的采購需要，需查閱該設(shè)備是否被列入到了國家規(guī)定的七大類器械儀器設(shè)備之中，對于包含在名列之中的特定設(shè)備，院方黨委審定批準(zhǔn)后，再按照正常程序報批。最后，要做到醫(yī)療設(shè)備的采購公示要公開、公正、透明。所需引進(jìn)的設(shè)備一經(jīng)審批，要立刻向社會給予公示，此公示絕不可僅僅院方可見，要做到全社會可見。公示內(nèi)容要科學(xué)完整，不可有瞞報，刻意修改數(shù)量和金額的行為。公告內(nèi)容應(yīng)確保包含以下幾點(diǎn)：采購項(xiàng)目名稱品目、采購單位、行政區(qū)域、獲取談判文件的時間和地點(diǎn)、以及預(yù)算金額。此外，項(xiàng)目聯(lián)系人的各種信息和聯(lián)系方式，采購單位的聯(lián)系方式和地址，代理機(jī)構(gòu)的信息和聯(lián)系方式也必須出現(xiàn)在公示之中。設(shè)備儀器采購調(diào)研也可以向全社會發(fā)起征集，將招標(biāo)或報名信息渠道通過正規(guī)網(wǎng)絡(luò)向全社會發(fā)出，集結(jié)利用來自各方的社會資源，邀請合格有資質(zhì)的供應(yīng)商前來報名，參與調(diào)研。總之，對醫(yī)療器械的采購程序是十分嚴(yán)格且復(fù)雜的，需要層級之間的緊密銜接。絕不可出現(xiàn)越級上報或以職權(quán)之便私自審批的行為，保證層層嚴(yán)格貫徹質(zhì)量為先，寧缺毋濫，公開透明的原則。

四、嚴(yán)控日常對醫(yī)療設(shè)備的管理

要徹底杜絕各類醫(yī)院逐利機(jī)制，不可一味謀取利益，縮減成本，如若醫(yī)院預(yù)算有限，就更要對設(shè)備耗材實(shí)施精細(xì)化管理，對性價比較高的中高端國產(chǎn)設(shè)備擴(kuò)大需求。因此，對于引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備要做到以下幾點(diǎn)要求：第一，建立健全的設(shè)備管理制度，規(guī)定每一臺機(jī)器都必須配有專員操作，明確工作人員職責(zé)，保證做到每日的檢查和保養(yǎng)。做到每一架設(shè)備都連接一個人，不可出現(xiàn)需要操作時找不到人的失職現(xiàn)象，實(shí)時保證設(shè)備質(zhì)量與使用；同時保證工作人員的專業(yè)能力能夠勝任設(shè)備的管理工作，定期對相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范日常操作。在應(yīng)聘相應(yīng)員工時，嚴(yán)格按照崗位要求，操作工必須持有相關(guān)合格證書，以防三無社會人員混入高精密工作中來。第二，組織相關(guān)部門定期對于設(shè)備管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括工作人員每日對于設(shè)備的記錄是否詳實(shí)，相關(guān)操作人員有無混亂使用的情況，是否出現(xiàn)質(zhì)量隱患未被上報或修理等。完善監(jiān)察體系和相關(guān)懲戒制度，只有保證了日常管理的高質(zhì)高效，才能使得醫(yī)療設(shè)施發(fā)揮長遠(yuǎn)效用，造福人民群眾。

五、結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是一個優(yōu)質(zhì)醫(yī)院不可或缺的硬件條件，在任何形式下都應(yīng)能保證病人就醫(yī)和醫(yī)生治療需求的基本保障。為確保醫(yī)療設(shè)施在科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天也能得到相應(yīng)的發(fā)展，就要對設(shè)施引進(jìn)和醫(yī)院管理的規(guī)范程度進(jìn)行提升。在醫(yī)療設(shè)備種類繁雜的階段中，只有通過對設(shè)備儀器綜合詳細(xì)的對比評價，以及嚴(yán)格規(guī)范的管理，才能確保設(shè)施配置的可靠性與合理性。因此，本文通過上述分析，對醫(yī)療設(shè)備采購和管理提出幾點(diǎn)拙見，望能起到一些實(shí)際作用。