原發性痛經的中醫藥及護理操作的研究現狀分析
——艾灸及聯合不同中醫藥治療的效果對比及作用機制

何秋瑤

（英國考文垂大學 Coventry，WestMidlands，CV1 5FB）

1 艾灸聯合療法治療痛經的研究現況

1.1 中藥敷貼聯合艾灸法

朱茜[5]把由莪術（比例為2）、三棱（比例為2）、制南星（比例為2）、冰片（比例為0.5）配置成粉末，用甘油調和成大小約為1.5cm*1.5cm，厚度約為2mm的中成膏藥進行貼敷加艾灸關元、中極、氣海穴。月經前7天進行，每天1次，每次6-8小時，于月經來后第4天停止使用，1個療程為4個月經周期，她的研究結果表明此法能調節前列腺素的合成，使子宮的收縮作用下降，松弛子宮，發揮治療原發性痛經的療效。臨床有效率達到90.00%，效果值得肯定。林唐唐等[6]以肉桂、小茴香、玄胡、烏藥、當歸、川穹、失笑散各等份研末，密封保存，使用時取上30g藥粉加入人工麝香1g攪拌均勻，平鋪在10cm*15cm的棉布袋內縫制成型，固定外敷于神闕穴、關元、中極處。再選用清艾條隔藥袋對以上三個穴位進行溫和灸。每次15min，2次/d，其總有效率為86.7%。多種藥物合在一起再外敷于任脈要穴，再用溫灸之火輔之，不僅有散寒之功效，暖子宮，而且能夠增強皮膚對藥物的吸收能力，兩法合用，散寒祛瘀、活血暢經、通絡止痛，值得推廣應用，而且上述所提到的4個穴位都為人們所熟知，一般患者在家里都可以用到，只是中藥敷貼的普及率并沒有那么廣泛，也不是每家醫院都有這個膏方可以現配現做，因此患者的使用率和接受率，我們不得而知是微乎其微的。只是作者提出他們的研究觀點，臨床可以往這個方向去發展，但是還是得根據自身的條件有選擇性的采納和選取。

1.2 穴位藥物注射聯合艾灸療法

胡天敏等[7]以復方當歸注射液4ml交替注射腎腧（雙側）、刺髎穴、（雙側），得氣后緩慢注入，同時配合艾灸神闕、關元穴，總有效率為96.7%。采用復方當歸注射液并配合艾灸的方法，達到了舒筋活絡、溫經散寒、解除子宮平滑肌痙攣，調節前列素的分泌，從而減輕了疼痛感，中醫“辯證施護”的觀點認為，此種方法適合于寒濕凝滯型的患者，療效更為顯著，不良反應較少，值得臨床的推廣，由于患者沒有醫學基礎的知識，所以注射的方法并不適用于家庭及個人的自我護理。邊曉東等[8]采用隔姜灸關元、子宮穴（雙側），同時在被譽為“婦女之友”的三陰交處選擇維生素K3進行注射，總有效率為95%。Vk3具有解痙、止痛的功效，可以治療多種平滑肌引起的痙攣性疼痛。三陰交為足太陰脾經腧穴，由為足三陰經之交會穴，具有補脾腎，舒肝氣的功效，在此處注射，能夠遜舒經活血，并且使藥物作用增強，在短時間內達到效果。上述研究由于注射進入腧穴的均為常溫下的藥液，而“不通則痛”“血遇寒則凝”的觀點筆者建議研

究者以及各位同仁們是不是可以根據保持不同的藥液溫度對其疼痛的治療率上再進入深一步的探討？

1.3 中藥湯劑聯合艾灸療法

王春艷[9]予以溫經止湯配合艾灸治療，其藥方主要由蔡氏婦科家傳方“溫經止痛方”加減，基本組成有當歸、川穹、白芍、大生地、制香附、懷牛膝、艾葉、桂枝、吳茱萸、小茴香、炒延胡、炮姜。臨床有效率為88.6%，主要用于寒凝血滯型原發性痛經患者；司晴[10]將口服痛消飲（經驗方）并配合艾灸療法，藥用：烏藥、小茴香、肉桂、丹參、蒲黃（包煎）、蒼術、黃柏、干姜、巴戟天、延胡索、當歸、白芍、五靈脂、土茯苓、炒苡仁并配合艾灸療法，有效率高達100%；王秀霞[11]運用少腹逐瘀湯并予以艾灸神闕、關元、子宮穴（雙側），出自《醫林改錯》卷下，主要功能為活血祛瘀，溫經止痛，常用于寒凝血瘀型痛經的治療，藥用：小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、蒲黃、延胡索、當歸、川穹、枳實、木香，治療有效率為90.6%；王中銳[12]用生姜紅糖水和艾灸的方式對寒濕血凝型痛經患者進行了干預研究，治療方法為生姜100g，紅糖100g，50度白酒250ml，再分別灸以神闕和關元穴，治療率96%；生姜紅糖水的研究給日常生活中的諸多方子提供了一個契機，這讓研究者們可以根據自己的興趣進行選擇且如果研究者能夠從生姜紅糖水的藥用價值上深入探討將會更有力度。張菲[13]采用隨身灸配合維生素B6的方法治療原發性痛經，并根據輕中重度給予不同量的VB6，再配合艾灸氣海、關元、足三里、中極等穴位；VB6的驗證，讓患者們免于受中藥的苦味，這讓湯劑更有效的被廣大患者所接納，且是有醫學依據的。何愛姣[14]的研究中，加味生化湯加減聯合艾灸的治療其有效率為84.6%。聯合諸多的中藥湯劑只是在臨床效果上給以了一定的說明，如果都能夠繼續在采用時間，以及采用量，次，頻率、作用機制上做一深入探討會更加的有說服力。

1.4 毫針針刺配合艾灸療法

李亞男[15]將毫針針刺血海、地機、三陰交穴位進行均提插，捻轉志酸麻重脹感，并艾灸關元穴，總有效率高達100%；比單獨采用某一種療法，作用更為全面，療效可靠，值得臨床推廣；由于該種方法的局限性，只能由取得醫師執照的醫生或者康復師進行采用，當下在患者間的普及率不會太高？由于這種方式是穿刺性的操作，具有一定的危險性和專業性。

2 艾灸作用機制研究

2.1 艾灸與靜息態功能的關系

宋云鵝[16]的研究結果顯示，艾灸關元穴可以引起多個與疼痛相關腦區的ALFF值改變，臨床上艾灸關元穴可以有效緩解原發性痛經患者的疼痛癥狀，可能正是通過這些疼痛相關腦區的功能調節起作用的，為艾灸關元穴治療原發性痛經的中樞鎮痛機制提供了可能的影像學依據。但是以上研究由于本身經絡的傳感速度快，設置的艾灸時間僅為5min，也許這中間時間和腦回區感受存在一定的誤差。艾灸的不同批次，不同手法，不同部位都可能成為干擾研究結果的因素。

2.2 艾灸與血清中PGF2a的關系

任秀麗[17]用治療組給予艾灸關元穴、三陰交雙側的治療，研究結果顯示患者血清中PGF2a含量較艾灸前明顯下降，且治療組總有效率為90.0%。由于原發性痛經的不同種分型，在艾灸時所需要的時間長短，熱度效應等都不盡相同[18]，且根據不同程度的疼痛分級進行縱向橫向的比較，會觀察到更多的所需指標。

3 艾灸療法治療痛經效果的對比研究現況

3.1 針上灸與溫針灸治療痛經的對比研究

方晨曄[19]等的研究結果表明：針上灸（有效率為94.44%）與溫針灸（有效率為82.86%）臨床療效確切，但前者溫熱效應更快捷，可控性更好；可以充分發揮艾灸時艾油的作用；能最大限度的避免出現患者被燙傷和燒壞床單的事故，能使患者放以輕松的體態和心態接受治療，達到“兩神合一”的最佳治療效果。由于在選擇樣本時，采用問卷填寫的方式和直接詢問的方式獲取樣本，大多數同學雖然來自于醫學院校，但是在辨證方面仍有缺陷，所以樣本準確性上不如有臨床的辨證診療結果最終確認為寒凝血滯型原發性痛經的結果，其次在納入標準和排除標準上面并不夠全面，客觀因素大大增多從而影響研究結果。

3.2 灸關元穴與灸三陰交治療痛經的對比研究

黃海燕[20]針對關元穴和三陰交兩種穴位的研究結果表明：不同穴位艾灸對痛經的影響是不一樣的，且艾灸關元穴（有效率100%）的作用要顯于三陰交（有效率93.3%）。這對于指導臨床準確取穴具有明確的建議，但是樣本數量過于少，且僅限于學生人群，且沒有相應的實驗室指標，在今后的研究中應該加大實驗方面的探討，并盡可能的擴大人群，將不可控的因素影響結果控制在最小范圍內。

隨著艾灸治療多元化的深入日常治療原發性痛經患者的工作診療中來，其治療的有效率也是根據不同中醫藥的配伍方式有所不一的。針對近五年來關于艾灸治療原發性痛經的文獻來說，仍然存在以下幾點值得護理研究者們去探討的問題。由于不同艾灸方式、不同取穴等的不同，在治療的效果上都有明顯差異，但是并沒有一個準確性的定義和明確的指導性研究及精準確的干預方法。針對以上問題還有待進一步開展高質量的研究。