兒童化療藥物外滲的防治及護理效果分析

劉艷晴

（北京兒童醫院，北京 100191）

患兒在化療過程中，可能因為一些原因而出現藥物外滲的表現，進而影響了化療的效果，也可能會給患兒造成不好的影響。因此，強化對藥物外滲的防治，推進護理工作的開展無疑是非常有必要的，本文就對此展開探討。

1 患兒化療藥物外滲的影響因素

1.1 藥物因素的影響

在臨床實踐中，患兒在化療過程中出現外滲損傷問題，有很多時候是因為藥物的作用造成的，諸如藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH值等都是重要的影響因素。在化療時，藥物需要在較短的時間內大量進入到患兒的血管中，且速度較快，這就使得患兒血管的通透性大大提升，很大程度上超過了血管本身的應急能力，在這種情況下，患兒的血管的受損位置出現了不同程度的血管堆積問題，進而造成血管的內膜出現了不良的刺激，使得局部的組織出現損傷問題。

1.2 操作不當的影響

在化療過程中，如果操作不當，也可能致使患兒化療出現藥物外滲的情況，如在選擇血管時，如果選擇了較細的血管，在輸注的過程中，可能會因為注射壓力較大而讓藥物自穿刺部位外滲。而如果對于患兒穿刺失敗反復應用同一條靜脈進行穿刺也可以能會出現藥物外滲的情況，而如果選擇的靜脈周圍皮膚血液循環較差的話，或者出現了紅腫或者硬結的情況，也可以出現藥物外滲。同時，穿刺部位選擇不合理，如選擇在骨隆突、關節部位等不容易固定的位置，如果患兒多動，就可能致使針尖刺破血管或者滑脫，進而造成藥物外滲。而如果護士的靜脈穿刺進針不成功，反復損傷血管的話，也會讓藥物外滲的幾率增大。

1.3 藥物因素的影響

對于患兒來說，其在化療中，需要應用到相應的藥物。而化療藥物屬于細胞毒類制劑，這種藥物的刺激性較強，在短時間內大量進入血管，往往會讓血管的緩沖應激能力無法滿足化療的需要，而患者的血管相對成年人較弱，在化療時，血管的通透性會增加，而周圍組織炎癥水腫也會造成無菌性化學炎癥或者組織壞死的問題，這種情況非常容易出現藥物外滲的問題。

1.4 患兒自身的影響

對于患兒而言，其年齡較小，血管非常細，在化療過程中，缺乏良好的自我約束能力，往往會出現哭鬧和躁動的情況，而一些患兒的肢體較為肥胖，這在很大程度上增加了穿刺的難度。同時，化療的療程較長，需要反復多輪化療，致使患兒化療部位周圍的靜脈破壞問題較為嚴重，進而使得患兒的血管彈性下降以及纖維化問題，也有可能造成患兒的管腔變狹窄，進而提升脆弱性，這樣就極大地提高了穿刺的難度，而多次穿刺自然就提升了藥物外滲的幾率。

2 患兒化療藥物外滲的防治措施

在靜脈注射時，要合理選擇注射的部位，一定要避免在掌指關節等部位靜脈輸注腐蝕性化療藥物，需要選擇粗和血運良好的靜脈，合理更換輸液部位，不能夠選擇在腫脹以及患側肢體的靜脈輸注化療藥物。在此過程中，化療需要首先應用生理鹽水輸注建立好的靜脈通道，確保針頭處于患兒靜脈內，同時要保證滴注的通暢性以及回血的正常。待確定了靜脈處于通暢狀態后，醫務人員接上稀釋好的化療藥物，在操作時盡量采用緩慢的注射方式，減小阻力，每次注射1-2ml后，醫務人員對回血狀況進行檢查。在此過程中，醫務人員一定要做到無菌操作，對于患者做好巡視工作，密切進行觀察，一旦發現泄露問題，及時做好處理。對于醫務人員來說，要充分掌握化療藥物的相關知識，對于需要輸注強刺激性的化療藥物時，需要有專人進行守護，密切觀察患者的客觀情況，嚴格完成輸注流程。注射完畢后拔針前，應該再輸注生理鹽水或者葡萄糖溶液，避免直接拔出針頭時化療藥漏于皮下，或者造成局部靜脈內藥物濃度增高而對內膜造成傷害。

3 患兒化療藥物外滲的護理方法

對于臨床化療過程中，患兒出現的藥物外滲問題，要針對性做好護理工作，在實際過程中，如果出現藥物外滲問題，應該立即停止輸注，并將情況報告醫生和護士長。同時，護士要第一時間了解患兒化療外滲藥物的名稱以及輸注的方法，并對外滲要求的性質和面積、量等情況進行評估，對于患兒滲漏部位皮膚的顏色情況以及溫度等內容做客觀了解并記錄。如果有需要原位保留針頭的情況，此時，可以用針筒吸出局部外滲的殘液，并通過應用2%的利多卡因加地塞米松進行封閉操作，深淺以在滲漏區底部為宜，不能夠過淺。同時，局部要涂抹京萬紅軟膏，也可以應用50%的硫酸鎂濕敷或者進行冰敷，濕敷或者冰敷一天后，改用熱敷操作。同時，要注意對患兒做好全面的護理操作，保障患兒的睡眠，并抬高患兒的肢體或者注射部位，以48h為宜，如果出現了潰瘍問題，可以應用生理鹽水進行擦洗，并用無菌紗布貼于創面，如果患兒出現了水泡，此時可以應用碘伏消毒，并結合使用濕性愈合的無菌敷料。

患兒自身身體機能發育不夠健全，血管較細，使得化療時容易致使血管出現損傷，進而引發藥物外滲問題，再加上靜脈穿刺操作不當以及藥物的不良影響，使得患兒化療藥物外滲問題成為了臨床中比較常見的問題，在這種情況下，需要做好必要的防治措施，同時也要基于患兒的特點以及藥物外滲問題的具體情況做針對性的護理工作，從而更為有效地保障化療工作的順暢展開。