氣管切開早期（竇道形成前）護理的分析與體會

韓 芹，徐夕淳，鐘春蓮

（1.聯勤保障部隊第903醫院，浙江 杭州 310000；2.聯勤保障部隊第904醫院，江蘇 無錫 213320）

腦出血患者，由于出血部位及出血量等原因會導致意識障礙，吞咽反射抑制，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物和嘔吐物等容易阻塞呼吸道，引起缺氧。氣管切開是比較常用的一項急救措施，可有效保持呼吸道通暢，解除呼吸困難，改善腦缺氧[1]。但氣管切開后由于人體正常的呼吸道遭到破壞，易導致痰液變稠堵塞氣道，氣管切開早期（竇道形成前）切開部位皮膚滲血形成血痂落入氣道，更大加大堵塞氣道的風險。針對2例病例相似患者的氣管切開早期（竇道形成前）氣道管理情況，分析如下：

1 臨床資料

選取2018年12月至2019年12月在我科室行氣管切開的患者，針對各個患者病情，年齡，既往有無呼吸道相關病史，有無吸煙史，性別等一系列情況均有不同，采取個性化護理。43例患者中，有31人拔管順利，恢復良好，占72.09%；27.91%出現并發癥，其中10人感染，占23.25%；2例在切開早期（竇道形成前）出現氣管堵塞，占4.65%,其中1例患者因氣道堵塞時間過長，未能及時發現采取相應措施，造成不可逆缺血缺氧性腦病，所占比例2.325%。

2 護理方法

2.1 加強基礎護理

保持空氣清新，溫濕度適宜，防止空氣干燥，每日空氣消毒兩次，每次半小時。

2.2 改良氣道濕化方式

觀察痰液的性狀及量，痰液的粘稠度。若濕化不足，易形成痰痂，痰液不易吸出；若濕化過度，痰液稀薄，量多，肺部出現濕啰音[3]。我科室濕化氣道采用生理鹽水50ml+鹽酸氨溴索注射液15mg微泵持續滴入，在進行持續氣道濕化操作時應注意持續濕化調節速度不可過快,否則可導致加濕過度而引起急性肺水腫,輸液泵滴速＜l5ml/h 為宜,嚴格無菌操作,濕化液每日換1次,濕化裝置每日更換l次[4]。

2.3 加強氣管切口護理

每天用0.5%的碘伏溶液消毒創口1～2次，保持敷料清潔干燥，若被痰液、滲液等污染，應及時更換。根據頸部腫脹程度調整系帶，防止管道滑脫，及時更換被痰液分泌物汗液等污染的系帶。保持頸部皮膚的清潔干燥，防止勒痕，勒破。

2.4 鼻飼護理

鼻飼時進行無菌操作，保持食物及餐具的清潔衛生。每次注食前應先檢查胃管插入長度，再檢測胃管是否在胃內，確實無誤后方可注食。每次注入量不超過200ml，間隔時間不少于2h，5～6次/天，以后隨病情需要逐次增加，溫度以38～40℃為佳。注入前后應先注入20ml 溫開水沖洗胃管，防止藥物、食物殘渣堵塞胃管。夜間12點后不注食，讓胃休息。鼻飼速度應緩慢，速度為10ml/min,是減少返流的最佳速度，過快容易刺激咽喉部引起咳嗽嘔吐，同時導致返流。長期鼻飼患者定期更換胃管，晚上最后一次注食后拔出，次日再由另一側鼻孔插入。鼻飼患者用生理鹽水進行口腔護理2次/天，保持口腔清潔，預防口腔黏膜感染。

2.5 防止氣管導管引起阻塞

阻塞原因多見于分泌物結痂阻塞，當及時予以清除。若患者有自主呼吸，當盡早予以更換金屬氣管套管。還應注意防止在更換導管、清理、消毒時把棉球、紗布等異物遺留在導管內，忘記取出。及時吸出痰液，做到按需吸痰，吸痰動作輕柔，尤其是氣管切開早期，未形成竇道前，氣切部位會有滲血，此時更應注意及時吸痰，防止痰痂血痂堵管。一旦發現堵管，應立即匯報醫生，必要時拔除氣管導管，立即給予更換。

2.6 心理護理

大多重型顱腦損患者均存在不同程度的抑郁、恐懼、害怕等焦慮的心理情緒，而且患者住院后生活更為枯燥單一，使得其情緒上變得較為低落。針對患者入院后表現出這些情緒的患者，護理人員要及時與出現焦慮情緒的患者進行溝通，及時了解患者的心理狀況，增加對患者的詢問及夜間巡視，與患者進行有效的心理溝通，通過交談，給予患者更多的支持和鼓勵，幫助其建立配合治療的信心，提高患者的積極性和治療依從性，通過有效的健康知識教育，增加患者對自身疾病的了解，同時與患者家屬進行有效溝通，共同建立起一個良好的治療環境，從而有效提高患者的心理承受能力。

3 體 會

3.1 嚴密觀察患者生命體征

嚴格無菌操作技術，減少陪伴人員控制探視時間，加強室內環境衛生的消毒，保證室內的溫濕度，從而減少細菌繁殖造成感染，嚴防交叉感染。

3.2 及時有效地吸痰是保證氣道通暢的關鍵

加強氣道霧化給藥，加強翻身拍背，對于躁動患者及時報告醫生給予一定的鎮靜藥物，加強約束，嚴防堵管及意外拔管。

3.3 提高護士責任意識

提高護理操作技術，一般腦出血患者帶管時間較長，氣道管理的效果直接關系到患者的愈后轉歸。因此，提高護理質量，加強基本操作和注重基礎護理是確保氣管切開患者氣道通暢從而恢復健康的關鍵。