基于風險循證及前饋控制 在重型顱腦損傷患者院內急救轉運中的效果觀察

雍海榮，姜翠鳳

（安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）

重型顱腦損傷治療復雜，是一種致殘率極高的危重急癥[1]，常需醫院多部門進行合作診治，期間難以避免經歷院內轉運。而由于該病患者院內轉運期間易發生呼吸循環障礙、腦疝、顱內壓上升等，常需以合理干預進行輔助。基于以上本院近期以注重風險性、細致性的前饋控制聯合風險循證護理對轉運期間的該病患者進行干預[2]。為詳細了解前饋控制與風險循證的聯合效用，分析如下：

1 資料方法

1.1 基礎資料

選定本院于2019年1月-2019年12月內收診的重型顱腦損傷患者124例，等距抽樣法分對照（62例，傳統式轉運護理）、觀察（62例，前饋控制聯合風險循證）2組。入選標準：⑴符合重型顱腦損傷標準。⑵124例重型顱腦損傷患者已完成知情同意書的簽署流程，且未缺失其相關臨床資料。排除標準：⑴患者或其看護人的表達交流能力存在障礙者。⑵未成年人。觀察組重型顱腦損傷患者中，25例女性，37例男性；年齡19歲-78歲，均值（48.59±7.52）歲；對照組重型顱腦損傷患者中，24例女性，38例男性；年齡22歲-77歲，均值（48.91±7.48）歲。比較以上資料，P＞0.05：組間無差異。

1.2 方法

對照組，包括轉運前病情評測、物品準備、患者交接、患者安置及期間時刻注意患者病情等；觀察組，前饋控制聯合風險循證，方法：

1.2.1 風險循證

①聚焦風險：聯合患者身體狀況，對患者轉運期間的風險進行評估，嚴格按照2010版《中國重癥患者轉運指南》中的相關內容進行測評，若其風險大于獲益，需對轉運必要性進行重新評估，避免出現轉運意外。②循證排查：通過互聯網查詢、文獻查詢等方式，對相關關鍵詞進行搜索排查，包括隱患、風險、院內轉運及重型顱腦損傷等，在獲取文獻資料后再通過頭腦風暴法進行分析討論，將轉運期間不安全的相關因素一一列出，與患者實際狀況進行比對，以完善轉運方案。

1.2.2 前饋控制

①轉運前：對患者病情進行綜合評估，包括其血氧飽和度、用藥情況、呼吸節律、生命體征、瞳孔及意識等。若患者病情適合轉運，需安排經專業訓練、經驗豐富的醫務工作者進行轉運陪護，同時準備好急救物品，包括阿托品、腎上腺素、甘露醇、手電筒、簡易呼吸氣囊、氧氣袋、便攜式吸痰器及血壓檢測儀等。此外，還需避免導管出現受壓、扭曲等問題，減少其滑脫可能性。②轉運期間：切忌劇烈搬運，以免造成患者顱內壓升高，移至車床后需對其生命體征、瞳孔及神志、口唇發紺、面色等進行觀察，注意維持其呼吸道通暢。若患者存在舌后墜問題，應通過口咽通氣管進行呼吸改善；若患者出現呼吸不規則或呼吸困難，應以簡易呼吸囊對其腦缺氧問題進行緩解。③轉運后：做好生命體征監測、管道整理、監護護理及吸氧護理等工作，再行交接處理，注意交接過程的詳細、認真。

1.3 觀察指標

評測分析組間重型顱腦損傷患者的轉運意外發生率。

轉運意外包括生命體征突變、呼吸困難、供氧中斷、管道滑脫及墜床。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0軟件處理，文中計數資料，兩組重型顱腦損傷患者的轉運意外發生率用“%”（x2檢驗）顯示；P＜0.05：組間有差異。

2 結 果

觀察組（例數=62）：1例生命體征突變（占比1.61%），1例供氧中斷（占比1.61%）；對照組（例數=62）：3例生命體征突變（占比4.84%），1例呼吸困難（占比1.61%），2例供氧中斷（占比3.23%），2例管道滑脫（占比3.23%），1例墜床（占比1.61%）。觀察組院內轉運期間出現生命體征突變、呼吸困難等意外的發生率（3.23%）低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷多發癥狀一般包括呼吸循環障礙、腦脊液耳漏、肢體癱瘓、嘔吐、意識障礙、失語及腦疝等[3]，加之其病情變化迅速，若轉運任一環節出錯，均會增加其死亡風險。為減少醫療糾紛，院內近年以前饋控制聯合風險循證方法輔助干預需進行院內急救轉運的重型顱腦損傷患者，可盡可能規避安全風險，提前對各方面會出現的意外情況進行排查、清除，以提升患者的轉運質量及后續診治安全性。如表1，觀察組院內轉運期間出現生命體征突變、呼吸困難等意外的發生率（3.23%）低于對照組（P＜0.05）。對比可證重型顱腦損傷院內轉運期間應用前饋控制聯合風險循證方法的效用更佳，此與風險循證可對患者的轉運風險進行預判與識別有關，通過查證的文獻資料以及實踐經驗，可對各種意外問題進行歸納、總結，從而減少實施前饋控制計劃時的隨意性與片面性，完善各類轉移防范缺陷，最大限度對患者轉運的安全性進行提升。

綜上所得，重型顱腦損傷患者通過前饋控制聯合風險循證方法進行院內轉運，可減少其轉運風險，大大提升其安全系數，其推廣意義明顯。