下肢靜脈血栓介入治療后尿激酶溶栓的護(hù)理研究

高文英，蔣 艷

（廣東省江門區(qū)五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

下肢靜脈血栓是因血管壁損傷、血流滯緩、血液高凝等因素促成的周圍血管疾病，目前介入手術(shù)是該病的常用治療手段，術(shù)后配合給予尿激酶溶栓，可有效疏通阻塞，恢復(fù)正常血運(yùn)[1]。應(yīng)當(dāng)注意的是，尿激酶使用存在較高的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者可能出現(xiàn)疼痛、出血、肺栓塞等癥狀，影響治療效果。為此，本研究提出在此類患者治療過程中應(yīng)用整體護(hù)理，并實(shí)際以我院接收的下肢靜脈血栓患者為例開展實(shí)驗(yàn)，研究報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

以抽簽法將我院于2017年1月-2019年12月期間收治的64例行介入治療與尿激酶溶栓的下肢靜脈血栓患者分為參照組和病例組，其中參照組32例，男19例，女13例，年齡32～77歲，平均（50.38±6.24）歲；病例組32例，男18例，女14例，年齡29～78歲，平均（50.90±6.11）歲，患者資料組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，病例組行整體護(hù)理，具體如下：

（1）介入護(hù)理：護(hù)理人員在妥善安置患者后叮囑其絕對(duì)臥床，并將患肢抬高15～30°。為患者介紹介入治療與溶栓治療的基本過程，降低患者陌生感，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患肢腫脹程度、皮溫、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況等。特別注意保護(hù)患側(cè)靜脈，不可輸注除抗凝、溶栓藥物以外的刺激性藥物，采集血液樣本時(shí)，忌行股靜脈穿刺。嚴(yán)密觀測(cè)患者術(shù)前是否存在心動(dòng)過速、胸痛、氣促等癥狀，備好應(yīng)急措施。術(shù)中配合醫(yī)師操作，做好保溫措施，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，確保手術(shù)順利開展。

（2）出血觀察：尿激酶溶栓后常容易引發(fā)出血這一不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者穿刺口有無滲血、患部皮膚、牙齦、鼻粘膜情況，通過觀察尿液、大便、痰液是否帶血，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，判斷患者是否存在出血癥狀。對(duì)于存在心包出血、消化道出血、顱內(nèi)出血的患者，影響及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

（3）疼痛干預(yù)：患者治療過程中出現(xiàn)疼痛是因多方面因素引發(fā)的，如手術(shù)造成的不良應(yīng)激、尿激酶使用后產(chǎn)生的頭痛與肌肉痛、血栓未完全疏通引發(fā)的疼痛癥狀等。針對(duì)此類因素，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)合理用藥，聆聽患者主訴，若有疼痛癥狀及時(shí)處理，可指導(dǎo)深呼吸法轉(zhuǎn)移注意，疼痛較重者則需遵循醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

（4）肺栓塞預(yù)防：患者住院期間，嚴(yán)禁按摩患肢或劇烈運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落入肺。尿激酶運(yùn)用期間，時(shí)刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)肺栓塞前期癥狀，對(duì)于出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛者，及時(shí)改變體位為平臥，予以氧氣吸入治療，必要時(shí)開展急救措施。

（5）壓瘡預(yù)防：下肢靜脈患者需長(zhǎng)期臥床，為避免發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)協(xié)助其翻身，1次/2h。確保病床整潔無褶皺，保持受壓皮膚干燥。

（6）患肢觀察：每日測(cè)量雙下肢小腿圍和大腿圍，根據(jù)腿圍的變化評(píng)價(jià)患者患肢腫脹程度是否消退，若術(shù)后3～7d腫脹消退，疼痛減輕，即認(rèn)為肢體血液循環(huán)正常，若患肢腫脹仍存在，皮膚色澤和溫度異常，則需檢測(cè)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)，預(yù)防血栓再形成。

（7）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用富含熱量、蛋白質(zhì)、纖維素的食物，嚴(yán)禁食用高脂、刺激、辛辣類食品，以此確保大便通暢，避免大便用力時(shí)腹壓增高。同時(shí)叮囑多喝水，降低血液粘稠度，提高血液流速。

1.3 研究指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組血栓改善效果，共分3個(gè)維度：①痊愈：阻塞部位通暢，血流速度正常；②好轉(zhuǎn)：血管阻塞程度減輕，血流速度較為緩慢；③未愈：血管完全阻塞，血流緩慢且呈高凝狀態(tài)；④血栓改善率=（痊愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)數(shù)資料（血栓改善率）納入SPSS19.0軟件中分析，以百分比表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異顯著。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)兩組血栓改善效果，病例組患者中痊愈18例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，血栓改善率93.75%（30/32）；參照組患者中痊愈15例，好轉(zhuǎn)11例，未愈6例，血栓改善率81.25%（26/32），

病例組患者血栓改善率較參照組更高（x2=7.1 4 3，P=0.008），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

下肢靜脈血栓是以患部皮膚發(fā)紫、腫脹、疼痛或壓痛為典型癥狀的周圍血管疾病，該病若不及時(shí)救治，患者極易并發(fā)靜脈潰瘍或靜脈性跛行，對(duì)日常活動(dòng)構(gòu)成嚴(yán)重危害。臨床治療該病以介入治療配合尿激酶溶栓居多，但考慮到尿激酶運(yùn)用時(shí)會(huì)造成較多不良反應(yīng)，在治療時(shí)還需給予必要的護(hù)理措施[2]。

本研究提出應(yīng)用整體護(hù)理。該護(hù)理模式遵循現(xiàn)代護(hù)理理念，即以患者為核，從多角度、多時(shí)段開展全面且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以此滿足治療需求，提高診療效果[3]。在本次護(hù)理過程中，首先是通過介入護(hù)理幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合，提高介入手術(shù)開展效率，其次對(duì)患者常見的不良反應(yīng)，如疼痛、出血、肺栓塞、壓瘡進(jìn)行干預(yù)，提高治療安全性，時(shí)刻觀測(cè)患肢情況，配合飲食護(hù)理，預(yù)防血栓再次形成，保證患者整體治療體驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，病例組患者血栓改善率較參照組更高,組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，下肢靜脈血栓患者行介入治療與尿激酶溶栓過程中應(yīng)用整體護(hù)理可以有效改善血管阻塞，確保血流通暢，護(hù)理效果理想。