精細(xì)化護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥 氣管切開患者呼吸道護(hù)理效果及預(yù)后的作用研究

王一婧，陳春桃*，陳 穎

（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，重慶 400042）

氣管切開術(shù)，一般應(yīng)用于危重的呼吸道阻塞患者改善通氣情況的治療方法，但是因?yàn)閯?chuàng)傷部位特殊，術(shù)后會(huì)易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。為了減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，本文選擇我院80例氣管切開患者，對(duì)精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)外科重癥氣管切開患者呼吸道護(hù)理中護(hù)理效果和對(duì)預(yù)后的作用進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于2019年6月-2019年12月間，在我院進(jìn)行氣管切開的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分別為A組和B組，各40例，其中A組男23例，女17例，年齡30-73歲，B組患者男性21例，女性19例，年齡32-72歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A 組患者給予空氣流通及切口護(hù)理和生理鹽水濕化氣管等臨床常規(guī)護(hù)理。B組在A組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）培訓(xùn):對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的職業(yè)技能培訓(xùn)，使其熟練掌握精細(xì)化護(hù)理的知識(shí)和技巧，以便于日后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)患者的文化程度，年齡疾病了解程度上進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估。

（2）環(huán)境護(hù)理：將患者所在的病房予以常規(guī)及紫外線照射消毒，為避免刺激性氣味對(duì)患者的呼吸道造成影響，需開窗通風(fēng)，以保持空氣干凈通暢。將室內(nèi)的溫度和濕度保持在最舒適的18°-22°和55%-65%之間，避免因空氣干燥刺激患者呼吸道。

（3）呼吸道濕化護(hù)理：濕化液采用的是低滲鹽水（0.45%）和碳酸氫鈉（1.25%），以此來(lái)沖洗痰液多且粘稠患者的呼吸道，通過(guò)氣管內(nèi)滴注的方式清洗連接呼吸機(jī)的患者的呼吸道，依據(jù)患者病情的不同，可對(duì)應(yīng)增加藥物及調(diào)整濕化劑量[2]。（最低5ml-10毫升每小時(shí)，一天不超過(guò)200ml）

（4）吸痰護(hù)理：在患者的配合下，在進(jìn)行吸痰之前，患者可做5次左右的深呼吸，連接呼吸機(jī)患者為增加肺泡內(nèi)的氧分壓，在護(hù)理人員的幫助下采用平臥或者翻身方法吸氧。進(jìn)行吸痰前對(duì)病房進(jìn)行消毒，吸痰時(shí)通過(guò)痰鳴音的特點(diǎn)來(lái)確定吸痰管的位置，按照氣管、鼻、口腔的順序吸取分泌物，不可上下抽動(dòng)吸痰，動(dòng)作要準(zhǔn)確快速輕柔，且＜15S次。

（5）其他護(hù)理：按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證患者所處環(huán)境的衛(wèi)生安全，床單被褥按時(shí)更換清洗，與患者家屬溝通，患者自身衛(wèi)生需得到保證，以避免切口發(fā)生感染，正常狀態(tài)下，切口紗布每日更換2次，受到潮濕污染等，需馬上更換，更換氣管套管需在30M以內(nèi)，每日更換間隔5小時(shí)

1.3 觀察指標(biāo)

滿意：呼吸順暢，干鳴音和痰鳴音消失，痰液稀薄易吸出。

不滿意：咳嗽頻繁急促，存在痰鳴音，痰液稀釋過(guò)度呈水樣。

不足：咳嗽高亢，存在干鳴音，痰液粘稠或出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象。

記錄兩組患者的并發(fā)癥例數(shù)，總發(fā)生率為所有并發(fā)癥例數(shù)之和在本組總例數(shù)中的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.00對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)計(jì)量結(jié)果，%表示百分比，n表示例數(shù)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)

在護(hù)理滿意度上，A組患者中，滿意25例，不滿意6例，不足9例。B組患者中，滿意32例，不滿意2例，不足6例，B組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于A組，并且兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)

在并發(fā)癥發(fā)生率上，A組患者中，發(fā)生皮下氣腫2例，出血1例，氣管潰瘍2例，感染1例，總發(fā)生率為15%，B組患者中，發(fā)生皮下氣腫1例，出血1例，起到潰瘍1例，感染0例，總發(fā)生率為7.5%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，并且兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

氣管切開術(shù)是將頸段氣管切開，將金屬氣管套管或者硅膠套管置入，可有效解因決喉源性呼吸困難和呼吸功能失常及呼吸道分泌物潴留所導(dǎo)致的呼吸困難，在臨床上是一種常見(jiàn)手術(shù)，此手術(shù)方法雖然很有效的解決了患者因某種原因所導(dǎo)致的呼吸困難，但是，其創(chuàng)傷在空氣中，位置又比較特別，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者的需求，一旦護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引起并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后來(lái)說(shuō)，非常不利，也增加了患者的痛苦。精細(xì)化護(hù)理在臨床上的其他領(lǐng)域已經(jīng)得到了實(shí)際應(yīng)用，并且應(yīng)用價(jià)值顯著[3]。由此，文中對(duì)精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)外科重癥氣管切開患者呼吸道護(hù)理中的護(hù)理效果和對(duì)預(yù)后的作用進(jìn)行了分析研究，結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理B組患者的護(hù)理滿意度高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，且組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，在神經(jīng)外科重癥氣管切開患者護(hù)理道的護(hù)理中采用精細(xì)化護(hù)理，效果明顯，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，改善了預(yù)后，降低了發(fā)生醫(yī)患糾紛事件可能。存在很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。