肩關節外科新進展

張殿英

作者單位：100044 北京大學人民醫院創傷骨科

【摘要】《中華肩肘外科電子雜志》編輯部匯總分析肩關節最新文獻，總結肩關節最新進展。在肩關節置換領域，Endrizzi 等研究第二代骨小梁鉭金屬關節盂組件非骨水泥方式置入發現金屬磨屑的發生率和嚴重程度隨時間而增加，但金屬磨屑的存在或嚴重程度以及術前關節盂的形態不影響臨床結果。Churchill 等研究認為無柄解剖型肩關節置換術治療盂肱關節骨性關節炎效果滿意。Bacle 對84 例反肩置換術后患者10 年隨訪結果發現植入物120 個月時留存幾率為93%，后期較中期盡管有所下降，但較術前仍顯著改善。在反肩置換中盂球體越大，肩胛切跡發生率越小；在肩袖損傷方面，脂肪浸潤增加肩袖修復術后再撕裂幾率。肩袖修復術可降低脂肪浸潤程度、改善肌肉質量和外展外旋肌力。富血小板血漿治療肩袖撕裂是否有效仍存在爭議。在肱骨近端骨折手術指征方面，目前的觀點認為肱骨大結節骨折移位＞5 mm 和（或）30°者、少數需要經常做肩關節上舉的勞動者和運動員骨折移位＞3 mm 者、伴隨其他合并損傷，如肩關節不穩、肩袖損傷者需要手術治療。Gracitelli 對比髓內釘與切開復位內固定治療肱骨近端2、3 部分骨折發現患者術后Constant 評分、DASH 上肢功能評分表、視覺模擬評分和放射參數（愈合/復位丟失）兩組無差異，但髓內釘組的并發癥和術中發生率均高于切開復位內固定組。對于有移位的鎖骨中段骨折患者，手術可降低骨不連風險，骨折短縮2 cm 不會影響愈合，且畸形愈合對功能無顯著影響。

【關鍵詞】肩關節外科； 肩關節置換； 肩袖損傷； 鎖骨骨折； 進展