肘關節鏡治療肘關節僵硬手術技巧

楊波

作者單位：100010 北京協和醫院骨科

【摘要】肘關節僵硬常見于肘部創傷性疾病、退行性疾病、免疫性疾病等。臨床常表現為肘關節伸直受限＞30 °、屈曲角度＜120 °、伴或不伴旋轉障礙，常用的分型有Kay 分型、Morrey 分型。臨床治療目的為減輕疼痛、恢復功能、維持穩定。常用的治療方法包括保守和手術兩大類，其中關節鏡治療的適應證為保守治療3 ～ 6個月無效，伸直受限＞30 °,屈曲角度＜130 °者，對于功能要求高的患者手術指征可適當放寬。禁忌證包括骨性強直或嚴重的纖維性僵直、改變肘關節正常解剖的既往手術史，如：尺神經前移術等、肘關節周圍有感染灶。手術體位為側臥位或俯臥位。消毒前應仔細確認相關解剖標志，并做好標記。注水后應再次確認以免引起醫源性損傷。患者麻醉后應先行手法松解，關節鏡手術完成后應再次于術中行手法松解。由于肘關節周圍血管神經較多，術中易導致醫源性損傷。因此穿刺很重要，最初軟點穿刺注水后，其他入路均直視下穿刺。對于前間室常用2 個入路，即近端外側入路：外上髁近側2 cm，前方1 cm；近端內側入路：內上髁近側2 cm，前方2 cm。對于后室有3 個入路，直接外側入路：肱骨外上髁、鷹嘴尖端和橈骨頭的三角中心；后外側入路：屈肘30°，尺骨鷹嘴頂點近端3 cm，沿肱骨外上髁嵴，緊貼肱三頭肌邊緣的外側；后正中入路：尺骨鷹嘴后方近端3 cm，后外側入路內側2 cm。對于屈曲畸形患者建議先前室、后后室，而對于伸直畸形建議先后室、后前室。橈骨頭周圍的滑膜盡量切干凈以恢復旋轉，應保留環狀韌帶以維持穩定性。關節鏡下處理肘關節僵硬應注意安全第一，術中清理松解盡量徹底，控制前后室的操作時間。術中的手法松解、術后功能鍛煉對于手術效果很重要。

【關鍵詞】肘關節僵硬； 關節鏡； 松解； 療效； 手法松解